原来寒饮咳嗽证也不一定痰多。。。

南华大学附属第一医院    中医科： 尹周安

       一直以来，对于寒饮咳嗽证应该是具备以下的症候：咳嗽，咯白色清稀泡沫痰，形寒畏冷，舌淡嫩，苔白腻，或水滑。。。总之，教材上就是这么描述的，一般情况下临床也是这样辩证的，但最近看的一个寒饮证却改变了我自己的思维定势。。。

      一周前舅妈舅妈打电话告知她最近咳嗽近1个月，反复发作，中西医治疗皆无效验，无奈之下只好在电话中求治，“呵呵，不就是一个咳嗽吗，有这么难吗？”我心理嘀咕着，询问症状，咳嗽，咽痒，胸背畏寒，无痰，口干，入夜咳甚，还伴有咽痛，舌脉不详！外感咳嗽肯定没错，风寒？风热？还是燥咳？初看象风寒，细看也有热（咽痛），再看像风燥！呵呵，说心底话，临床看病，很少有像教科书一样的证型，如果都像教科书描述的一样，那中医看病也就太简单了，中医也就太容易学了。。。

      电话看病，拿不准的时侯我就以方测证，先投杏苏散加一位细辛，2剂，吃了病情没有好，也没有加重，但胸背畏寒似乎有些缓解，改小青龙汤加生石膏20克，再进2剂，呵呵，咳嗽有所缓解，但余症不减，径投小青龙汤合玉屏风散，重用干姜10克，桂枝10克，茯苓30克温化寒饮，3剂咳止，改六君子汤善后，加服金匮肾气丸，病愈。

     本来是一个很普通的病案，我却几次改方，最终确定是外寒内饮证，径投小青龙汤！其实这是我临床看病识证的一个真实写照，要突破常规的定势真的有一定的难度，这就要求我们在临床保持一个开方的思维，一个辩证的思维。。。

   还有值得一提的就是，临床看病，仔细询问生活工作习惯，仔细分析临床的前后症状，往往可以判定出病人的体质，根据体质来开方常有柳暗花明的感觉！就拿舅妈来说吧，长期以来就有一个痹病（腰椎病）缠身，经我几年的调治现在方能胜任基本的生活和工作，其中处方多为偏温性，证明其一直以来就是一个虚寒的体质，加上她目前的工作性质，就是在一个酒店里洗碗洗菜，难免与冷水打交道，加上每天早上都是乘坐摩的去上班，风里来，雨里去的，难免感受风寒之邪，呵呵，写到这里，舅妈前3个月就说其她经常眼睑浮肿，检查小便肾功能均没有问题，因为工作烦忙，一直没有来衡阳找我看病，还有舅妈夜尿也多，呵呵，够了，够了，所有的病都是虚寒体质在先，只是发病的部位不同罢了。。。

    想着7床老娭基小便频多的问题，我又得上下而求索了。。。