激素性骨质疏松

糖皮质激素可抑制小肠对钙、磷的吸收，增加尿钙排泄，同时还可直接抑制骨细胞，增加骨吸收，从而容易造成骨质疏松的发生。这种由于长期服用激素而引发的骨质疏松称为激素性骨质疏松。

激素性骨质疏松具有发病早、程度重、易骨折、可逆性等特点。专家指出，激素性骨质疏松的骨量丢失大多发生在用药初的6~12个月中，一代谢活跃的小梁骨疏松为主。其骨量丢失的速度与激素用量呈正比，即：随着激素用量的增大，长骨、椎骨和髋骨骨质疏松程度越重，骨折的风险亦呈现增加趋势。研究表明，当每日服用泼尼松大于5毫克时，锥体骨和髋骨的骨折危险性为20%，而当服用泼尼松剂量大于每日20毫克时，锥体骨和髋骨的骨折危险性则高达60%，其他部位骨折发生率也在明显增加。与老年骨质疏松的最大区别在于，激素性骨质疏松具有可逆性，一般可在停药6个月后骨量明显恢复。

由此可见，如果是短期使用糖皮质激素，无需担心骨质疏松；但如果是长期使用糖皮质激素，则要警惕诱发骨质疏松。长期用药患者应从激素治疗早期就开始进行干预，干预措施主要包括：㈠尽量使用小的治疗剂量，一旦病情得到控制就应递减至维持剂量；㈡合理选择给药途径，如果能够局部用药则要避免全身用药，如能够雾化吸入时绝不口服给药；㈢服用糖皮质激素期间要注意补充维生素D和钙剂（含食物来源），专家建议长期服用糖皮质激素患者的每日补充维生素D总量为800IU，每日补充钙剂总量为1000毫克以上；㈣改善生活方式，戒烟限酒，进行适当运动，但要防止任何剧烈运动，防止过度劳累和跌倒；㈤在治疗初始的1年中要注意进行危险因素筛查，并定期监测用药后的骨量改变，必要时对具有高危因素的患者，如肥胖、老年、绝经后的女性患者等，可以考虑使用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂进行预防性治疗，以降低激素性骨质疏松发生率，避免骨折发生。

摘自《健康生活报》  2010.04.14   魏开敏／文