头昏与头晕

头昏:

头昏是脑神经失调的一种表现。具体原因可能是血液循环不畅、缺氧、低血糖导致脑神经能量匮乏或者是心理疲劳、神经性失调。

症状：自我感觉头脑昏昏沉沉，头晕，脑子不清醒，丢三落四，工作效率越来越低下。

诱因：贫血、睡眠差、紧张、脑梗塞、脑供血不足、颈椎病、身体虚弱、心血管病、高脂血症、高度近视等。高血压发病时、睡眠不足及饮酒过量、久蹲、久坐突然站等。

与头晕的区别：发病时感到天旋地转，感到周围景物左右摇摆或上下浮动，为头晕，是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉，往往伴有平衡能力的丧失。最常见的晕车、晕船、晕机等，由于内耳迷路神经不适应强烈的机械震荡所致。发病时两眼紧闭，双手握床，惟恐从床上摔下来，伴恶心呕吐，严重时口吐苦水，腹痛腹泻，面色苍白出冷汗等。症状虽严重，但病人意识清醒，是内耳疾病所特有的症状。若病人只有头昏、头重脚轻，摇晃浮沉感，而无旋转感，则为假性头晕。

头昏治疗，关键是找对病因，针对病因进行治疗的。如果头昏是因为夜间睡眠差，则应养成好的睡眠习惯，必要时睡前服用镇静药物，睡眠改善后头昏会好转。

测量血压，化验血常规，排除低血压，贫血导致的头昏。

椎动脉型颈椎病主要表现为头痛，眩晕，视觉障碍。通过热敷，按摩牵引等康复理疗手段配合对症处理。

头昏缓解穴位：按揉前额，或者轻轻地敲打，刺激头部印堂和神庭两个穴位，对消除头痛头昏、恢复大脑活力。同时按摩这两大穴位，互相补益，效果更佳。

印堂穴

  印堂穴在两眉连线的正中间。按摩时将中指放在印堂穴上，用较强的力点按10次。然后再顺时针揉动20～30圈，逆时针揉动20～30圈即可。

神庭穴

  神庭穴在印堂穴上面，发际正中直上半寸左右，按揉方法与印堂穴相同。

头晕

耳石症

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，脱落的耳石就会在内耳内淋巴的液体里游动。当人体头位变化时，半规管随之发生位置变化，耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

耳石病分为两类，一类为特发性耳石病，另一类为继发性。继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。

耳石病多发于中年人，女性略多，发病突然，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

耳石病治疗

1.应用前庭抑制剂，如脑益嗪、非那根等。

2.继发性耳石症应进行病因治疗。

3.体位疗法。

4.管石解脱法。

5.管石复位法。

6.Epley复位法：本法一般只需一次，简单效果佳。

7.CH-BPPV耳石复位法。

美尼尔氏症

  美尼尔氏症是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，多发生于30～50岁的中、青年人。目前已知的病因包括各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等。

  美尼尔氏症目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。

1.药物治疗

（1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

（2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。

（3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。

（4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。

（5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。

（6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。

2.中耳加压治疗

中耳压力变化可影响内耳的压力与流动，可短期或长期控制患者眩晕症状。

3.化学性迷路切除术

指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。所用药物主要为链霉素及庆大霉素。可全身及鼓室内用药。

（1）全身用药根据Langman（1990）报告，全身静脉滴注链霉素方式，可治疗双侧梅尼埃病，缓解眩晕症状。

（2）鼓室内注药利用圆窗膜的半渗透原理，鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。目前庆大霉素鼓室内注射已成为常用方法，临床取得了较好的效果，其主要并发症为听力下降。

眼球震颤是判断美尼尔氏症的重要依据。

山莨菪碱(654-2)治疗关尼尔氏病效果显著。

山莨菪碱(6542)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。作用与阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环的作用，并有镇痛作用。但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。临床用于：1 感染中毒性休克；2 血管性疾患；3 多种神经痛；4 平滑肌痉挛；5 眩晕病；6 眼底眼患；7 突发性耳聋等；8 可用于有机磷农药中毒的治疗。

 参考文献：山莨菪碱治疗美尼尔氏病的临床观察 唐清安 2016

椎基底动脉供血不足

  椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。椎基底动脉在颅内分出许多分支，其供血区包括脑干内的脑神经、上行与下行传导束、听觉前庭器官、颞叶、枕叶及丘脑等处。供血不足时，便出现复杂的临床症状，且因受损部位、程度、侧支循环的情况不同而有差异。其病因多为颈椎病、脑动脉粥样硬化、低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等。临床表现可出现眩晕、恶心呕吐、行走不稳，或视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，或语言不利、昏厥或跌倒、面部及四肢麻木，感觉异常等。

  治疗

  1.急性发作期治疗

    急性发作期多有较严重的眩晕，伴恶心、呕吐、站立不稳等症状，应尽快予以止晕等对症处理，一般采取综合措施，肌注或静脉注射药物为主，减少口服药物。

  2.改善脑缺血缺氧状况，调节脑代谢功能

    除应用血液稀释疗法、脑血管扩张药、钙通道拮抗剂、银杏叶制剂、抗血小板聚集药等治疗外，也可用脑细胞活化剂，如吡拉西坦（脑复康）、吡硫醇（脑复新）、γ-氨酪酸、氢麦角碱类制剂。可用高压氧治疗，对缓解椎基底动脉供血不足有一定疗效。有研究表明，体外反搏、氦-氖激光照射疗法及紫外线照射充氧自血回输疗法有一定疗效。

  3.病因治疗

    针对引起椎基底动脉供血不足的各种病因，如脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、颈椎病、心脏病、糖尿病等进行治疗，并对颈椎病、心脏病、血管畸形等作相应处理，才能取得较佳疗效。外科可行血管介入治疗、椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。

  4.一般治疗及功能锻炼

    脑动脉硬化、高血压、颈椎病等是引起椎基底动脉供血不足的重要原因，但迄今为止，这些疾病尚无特效治疗。早期诊断，早期治疗，有效地改善脑部血液供应、促进脑侧支循环的建立，纠正血脂、血糖等危险因素，减轻症状，抑制病情继续进展，预防并发症等是当前积极主动的治疗措施。