最近，写了几篇有关高血压的科普文章。许多网友问：“我服用络活喜不管用，该换什么药？”，“我服用福辛普利三年了，该换什么药？”。其实，很多高血压朋友在降压药换药问题上存在着两个误区，今天，刘药师就跟大家聊聊大家关心的降压药换药这个话题。
1短时间用药降压不明显，要求换药
在药物咨询中，经常听到一些患者询问，大夫，我服药好几天了，血压还没有降到目标值，是不是这个药对我不管用，需要换一种降压药吗？事实上，这是一个很大的误区。
降压药的选择，一般宜选长效的抗高血压药物，长效降压药不但可以保持平稳降压， 避免血压波动过大，引起身体不适；还可提高用药的依从性，避免漏服。对于长效降压药，要在体内达到稳态，大概需要5~7个半衰期（药物在体内衰变一半所需的时间）。比如，苯磺酸氨氯地平（络活喜）的终末消除半衰期约为35～50小时，达稳态大概需要210~300小时（按6个半衰期计算），大约合9~13天。降压药的初次使用，为了避免降压幅度过大引起的身体不适，一般从小剂量开始逐渐加量。因此，络活喜的说明书指出：一般的剂量调整应在7-14天后开始进行，就是这个道理。
目前应用的绝大多数长效降压药并不是立竿见影，其最大降压疗效通常出现在用药4周左右，有的甚至更长，比如，替米沙坦通常在开始治疗后4~8周才能发挥最大降压疗效。因此，切莫服药三五天，血压未达到理想水平就换药。我们建议，对一般高血压患者来说，初次小剂量用药，1~2周仍未达到降压目标，可以考虑加量，4~8周仍未达标，可以考虑联合用药或换药。如果初始用药剂量过大，降压速度太快，可能造成心脑血管供血不足，进而发生意外。年龄大、身体状况差的老年人，降压速度可以更缓慢一些。
2长期用药效果很好担心耐药，要求换药
有位患者几年来一直吃同一种降压药，效果不错，也没有副作用，可他却老是担心这药吃时间长了会耐药。其实这种观点是错误的。抗菌药物的治疗针对的是活的细菌，细菌对药物进行斗争就会产生耐药的问题，而降压药的作用靶点是受体，不存在斗争和耐药的问题。著名心血管专家胡大一教授认为，治疗高血压应该遵循中医倡导的“效不更方”的理念，意思就是只要药物是有效的，就不要随意更换。至于副作用，既然你吃了几年都没事，说明这种药是适合你的，就不要随便换。
最后，再次提醒高血压朋友，一定要遵医嘱用药，如果服药后短期内降压效果不佳，切莫自作主张换降压药；对于长期用药，血压保持稳定的患者，也不要担心耐药而盲目换药。
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