张仲景治疗热结膀胱

昔日北宋开国，丞相赵普答太祖赵匡胤何以治天下，《论语》半部而已。试问何以治百病，必有人以半部《伤寒杂病论》以应。所谓半部者，叔和所撰《伤寒论》是也。《伤寒论》仲景所论何以治病之法门。以六经而御百病，以不变而应万变，诚高明者也。所谓圣人者，诚不过也。

人之病生于阴阳，阴阳数之可十，广之而千万，不可胜数，故病之变化，难已殚论，能合色脉者，方保万全。此亦仲师所谓观其脉症，知犯何逆，随证治之。得伤寒一句而解之，可御病之无数。仲师如此艺高，尚云不敏，余入医门，不及数年，倘有妄言，仲师泉下望体小子拳拳之心。

千病万证之中独取本篇，单论热结膀胱之巨细。

《伤寒论》所载热结膀胱条文如下:太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其表不解者，尚未可攻也。表已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。热结膀胱此仲师独创。所谓结于膀胱，非定为膀胱。曹颖甫曾撰《经方实验录》，悉以论述，热在膀胱必小便赤而有涩痛之感。此论亦一家之见，非为确切之论。结于膀胱自然少腹急结，按之有物，其人定觉不爽，或痛或胀，必然拒按。何以血自下，以热结瘀血，血不能归于经络，周于全身，而成离经，随处而下。或从阴门，或从后窍，热结瘀血，出而必愈。以体内无邪也。何以知之?尝读诸名家案，治热结膀胱，服桃核承气汤大便色如酱，亦为瘀血从后窍而下，此二者同出而异名。何以病如狂状，《黄帝内经》有云:胞脉属心而络胞中，故下焦瘀热循胞脉上冲心脏，扰神明而至发狂。热不在上，故不用栀子豉汤发之。何以表解者乃可攻之?仲师深得邪正阴阳变化之妙。以兵家论治，外邪如同入侵之敌寇，正气可比我方之师。正气胜自然邪气不能入侵，所谓正气存内，邪不可干。倘正气一虚，敌寇虎视眈眈，试试摩拳擦掌，欲行攻伐之事。太阳之病，敌寇已入边境，如不攘外，徒虚其内，强寇岂有不趁机内入之理，一时举国危如累卵，大有不可愈之势。故仲师必先解外，然后安内。岂有空耗国力而待毙者，下工不为。

再论桃核承气汤。此方以调胃承气汤入桃仁、桂枝而成。调胃承气汤治阳明实证之轻者，仲师谓蒸蒸发热，或腹胀满，或阳明头痛，阳明之结不为重。瘀热在下，肠中实无燥结，以调胃承气汤下下焦之实，合桃仁之活血化瘀，桂枝之通利血脉，合而下之，以去其实。瘀血去而热无所依附，此瘀去而诸病皆愈，所谓治病比求其本，热结膀胱之本，本在瘀血。