胸中热而不安叫“烦”，手足扰动不宁叫“躁”。烦与躁常并称，如果只是烦热口渴、无手足扰动的，则称“烦渴”，这是热盛伤津之象。均属实热证。热性病后期或外感病经过汗、吐、下后，余热未清，胸中烦热，睡眠不宁，这是虚火内扰，称为“虚烦”，属虚热证。若烦而身冷，手足作无意识动作，形倦神疲，口乾不饮，脉细弱，称为“躁烦”，是虚阳扰动，属虚寒证。今天我们讲的心烦失眠，一个是心火旺盛，肾水不济。一个是水饮蓄积而扰动心神所引起的。
《伤寒论》少阴篇中，有两个治疗烦躁而不得眠的方剂，那就是猪苓汤和黄连阿胶汤。《伤寒论》说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。我们大家都知道猪苓汤是治疗阳明饮热并盛，小便不利的利水之药。在《伤寒论》阳明篇对于此方的条文是这样说的：“阳明病······若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。
此方的药物组成为：猪苓，茯苓，阿胶，泽泻，滑石各一两，五味药以水四升，先煮四味药，取二升，去滓后，加入阿胶烊消，温服七合，每日三次。方中阿胶养阴而滋燥，滑石去热而利水，佐以二苓以渗湿泻水，即疏浊热也不留壅瘀，也可润燥，是利水而不伤阴的好方。在少阴篇中，少阴病六七日，下利粘秽，咳而呕，烦渴不得眠，是少阴热化证，即心火上炎，热饮所引起的，饮热上攻于肺则咳，中攻于胃则呕，下攻于肠则下利，下利六七日，大小肠的津液已伤，热耗津液，故渴，热扰于心，故烦而不得眠，所以用猪苓汤利水滋燥，则热去烦除而得睡眠。此方于阳明证猪苓汤的使用有异曲同功的作用，都是肠有蓄水，上有热，所以可用此方治疗。
黄连阿胶汤所治疗的心烦不得眠，看起来好像相同，但是治疗方法却大有不同，猪苓汤是少阴风热，转入阳明而导致的下利，故以猪苓汤驱导水邪，则水热从膀胱而去，是急救胃中津液为主。我们再来看黄连阿胶汤的条文，《伤寒论》说：“少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。少阴病二三日以上，少阴的但欲寐症，反而变为心中烦而不得卧，并且没有下利清谷，咳而呕的症状，所以不是寒证也不是水饮之证，而是热证，也是阳明之热内扰少阴，故不欲寐，但是此证为肾水枯少而心火过旺，心血亏虚所引起的。所以治疗以解热滋阴为主。
我们看此方的组成：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两，鸡子黄两枚。以水六升，先煮三味药，取二升，去滓，加入阿胶烊尽稍冷，加入鸡子黄，搅拌均匀，温服七合，一日三次。此方用黄连，黄芩以泻心火，用阿胶补肾阴，鸡子黄佐芩，连以泻心火，同时也有补心血的作用，芍药佐阿胶，在补阴中以收敛阴气，则心肾相交，水升而火降，是滋阴和阳之方，则少阴之火，各归其位，心中烦，不得眠可除。
总之，两证皆属少阴热化证，均有阴虚热扰之心烦不得眠的症状。但黄连阿胶汤证是单纯的阴虚阳亢，而不兼水饮内停，且邪热与阴虚均较严重。黄连阿胶汤治疗的是心火亢盛，心血不足，兼肾阴虚损所致的心烦失眠。猪苓汤证属阴虚有热、水气不化，以水气不化为主，热势较轻，阴虚亦不太甚，故除心烦不得眠外，更有咳而呕渴、下利、小便不利等症。故猪苓汤治疗的是阴虚有热，水气不化，而导致肠蓄水，水气上攻所引起的心烦不眠。
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