白通汤的临床运用

1、高血压路某，男，48岁，于2009年4月14日初诊。患高血压10年余，近来病重，头晕剧作，起则尤甚，畏光面赤，心悸时烦，形寒嗜卧，冷汗涔涔，脉沉细微，舌质淡胖嫩。血压27.6/16.6kPa。证属心肾阳衰，格阳于上。治宜破阴回阳，宣通上下，以白通汤加减治疗。处方：炮附子9克(先煎)、干姜4.5克、葱白4枚、淡秋石9克、炙五味子3克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克，水煎服，日一剂。煎服1剂后头晕、心悸显减，汗止，面赤消失，肢温，脉和缓有力。续服1剂，病情趋于稳定。

高血压病，虽以阴虚阳亢多，然非尽然。本患者“形寒嗜卧，冷汗涔涔，脉沉细微，舌淡胖嫩”等症，皆属“阴盛格阳”之证。方中附子、干姜破阴回阳突然跌仆在地，神智昏沉，血压测不到，半小时后深度昏迷，烦躁不安，呼吸急促，大汗肢厥，面色晄白，颧红，舌淡紫，脉微细欲绝。淡秋石引阳入阴，五味子等敛阴防脱，共济回阳救危之功。

2、过敏性休克李某，女，27岁，于1998年12月4日初诊。因注射头孢类抗生素数分钟后突然跌仆在地，神智昏沉，血压测不到，半小时后深度昏迷，烦躁不安，呼吸急促，大汗肢厥，面色晄白，颧红，舌淡紫，脉微细欲绝。诊断为过敏性休克。用多种升压药抢救18小时无效，特请中医会诊。

经过辩证分析，认为本患者证属阴竭阳脱，浮阳外越，心肾衰竭。治宜破阴回阳，宣通内外，益气敛阴，潜阳固卫。处方以白通汤加减进行治疗：葱白5茎、制附子15克、干姜15克、老红参15克、生白芍30克、龙骨30克、牡蛎30克，水煎服，瞩热药凉服，1剂后，血压升至8.0/4.0kPa，后又升至14.7/9.33kPa，神清，汗止，手足温，溲自通。

后改用：生晒参10克、麦冬10克、五味子5克、附子5克、干姜5克、炙甘草5克、生白芍15克、牡蛎15克，水煎服，日一剂。2剂而诸症悉平。

本患者证属阴竭阳脱，浮阳外越，心肾衰竭。以“突然跌仆在地，神智昏沉，血压测不到，半小时后深度昏迷，烦躁不安，呼吸急促，大汗肢厥，面色晄白，颧红，舌淡紫，脉微细欲绝”为主要选方指征。治宜破阴回阳，宣通内外，益气敛阴，潜阳固卫。方中葱白，通被格于上之阳下交于肾，附子启下焦之阳上承于心，干姜温中土之阳以通上下，生牡蛎、生白芍敛阴固阳，甘草调和诸药。方中除具有白通汤的原形之外，还存在四逆汤的框架，所以本方的回阳救逆之功效是两方共同作用的结果。

从本患者的治疗效果来看，西医无法处理的休克等症，我们可以用中医进行治疗，本处也体现了中医“火神派”的主要学术思想，是中医学的最具魅力之处。

3、头痛张某，男，39岁，于2005年1月15日初诊。2004年患头痛，逐渐加重，看书、写字时，头痛目胀尤甚。先后经几处医院，未明确诊断。3个月后，病情转剧来诊：数日前头暴痛如裂，不敢睁眼。卧床休息并服药，仍阵阵发作，伴心烦、气短、四肢厥冷，面色青暗萎白，舌质淡而乌暗，边缘有明显齿痕，苔灰白薄润，脉沉微。

此少阴阳衰阴盛证头痛，有阴阳格拒之象。法宜通脉回阳，宣通上下，以白通汤主之，处方：制附片60克(久煎)、葱白头60克、干姜30克，水煎服，连进4剂，头痛和精神好转。但阳衰阴盛日久，须兼顾太阴。法宜继用驱阴助阳，温中益气，以四逆合理中汤加味，配成丸药服用。处方：制附片60克、干姜30克、炙甘草20克、生晒参30克、炒白术30克、茯苓30克、上肉桂15克、宁枸杞20克、菟丝子30克，10剂，水打为丸。2008年陪他人来诊，问其症状，虽经常加夜班，头痛始终未犯。

本患者系少阴阳衰阴盛证头痛，有阴阳格拒之象。法宜通脉回阳，宣通上下，方以白通汤加减治疗。

在此运用本方的主要原因为抓住其伴随证“心烦、气短、四肢厥冷，面色青暗萎白，舌质淡而乌暗，边缘有明显齿痕，苔灰白薄润，脉沉微”。诸药合用，共奏通脉回阳，宣通上下之功。由于患者自身的体质状态，在本病的后期治疗过程当中又与理中汤合用，共同发挥温阳健脾之功，以“后天之本”功能的恢复而鼓动全身阳气流通无阻来达到治疗疾病地目的。

4、乳腺炎谢某，女，24岁，于2009年4月15日初诊。产后六七日，因夜间起坐哺乳而受寒，次日即感不适，恶寒、发热，头身疼痛，左乳房局部硬结，肿胀疼痛。当即赴省级某医院诊治，服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂，发热已退，仍有寒热，左乳房硬结红肿不散，反见增大，疼痛加剧。一周后，创口溃破，流出少许黄色脓液及清淡血水，经外科引流消炎治疗，半月后破口逐渐闭合。但乳房肿块未消散，仍红肿疼痛，乳汁不通，眠食不佳。每日午后低热，恶寒，历时一月未愈，延李宗强先生诊视。诊见患者面色晄白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻。此乃寒邪失于宣散，阻滞经脉血络，迁延未愈，血气耗伤，正气内虚，无力抗邪外出。局部虽成破口而脓根未除尽，创口虽敛而痈患未能全部消除，此即所谓“养痈而遗患”也。法当温通里阳，排脓消肿，散结通乳。方用白通汤加减治疗，处方：附片30克、干姜15克、川芎10克、当归15克、桔梗10克、皂刺9克、赤芍10克、通草6克、细辛5克、白术12克、葱白3茎。二剂后，恶寒、低热已解，体温恢复至正常，左乳房红肿硬结渐消，惟乳头右下方复觉灼热、刺痛，局部发红，稍减突起。此系得阳药温用，气血渐复，血脉疏通，正气抗邪，亦有托脓外出之势。脉沉细而较前和缓有力，舌质青色已退，舌心尚有苔腻。继以上方加香附9克，连服两剂。腐败之肉已化脓成熟，局部皮肤透亮发红。服三剂后，脓包自行溃破，流出黄色脓液半盅多，疼痛顿渐，红肿消退。再以四逆汤合当归补血汤加白术、杭芍、桂枝、川芎等连进四剂，脓尽肿消，创口愈合，病告痊愈。此症乳房红肿疼痛，午后低热，容易认作阳热之证。观其“面色晄白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻”，则是一派阴象，因此断为虚阳外越所致，竟用附子30克大剂治之，非李氏这等火神派大家，难以有此手眼。

5、发热于某，男，73岁，于1999年12月15日初诊。半月前受凉后出现低烧，头痛，流清涕等症。经抗感冒、消炎治疗无明显好转，反汗多，体温在37摄氏度～37.5摄氏度之间，午后较高，伴畏寒，身困倦，眠差纳少，口干渴喜热饮，手冷，咯少量白色粘痰，便调。血象：WBC6.9×109/L，N62.3﹪。胸片提示：慢性支气管炎，肺气肿。韩泉伟辨证为阴盛于下，格阳于上，投以白通汤加味：白附片30克、干姜15克、细辛5克、陈皮10克、法夏15克、茯苓15克、砂仁10克、银柴胡15克、葱白3茎，水煎服，日一剂。2剂后发热减轻，畏寒缓解，食增，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉缓。原方去法夏、细辛、银柴胡、陈皮，加桂枝、炒芩、枣仁、远志，续服三剂，体温正常，诸症平息。韩泉伟系韩圣君先生之子，深得乃父家传，断此症发热乃因虚阳外越所致，径用白通汤加味，附片用至30克，不夹阴药，且弃甘草之缓，单刀直入，颇有乃父风格。在此处以“畏寒，身困倦，眠差纳少，口干渴喜热饮，手冷”为用方指征，并在中医学辩证用药的基础上随证加减，故临床疗效非常明显。6、高热患儿张某，9岁，于2008年6月15日初诊。高热39摄氏度以上，注射针药已4日，高热不退。苦恼不宁，似将转为抽风。请闫东伟先生诊治：以手抚小儿头部、上身，热可烫手，但腿部以下渐凉，至脚冰冷。此为阴盛格阳，上下不通，虽发高热，却非凉药可治。白通汤能宣通上下之阳，但须加猪胆汁或童尿为引，故处方如下：附子30克、干姜20克、葱白30克，童尿为引。服后一剂减轻，二剂痊愈。以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下数十。此患者未见舌脉记述，仅凭上热下寒就判为阴盛格阳，似乎不够缜密。但“一剂减轻，二剂痊愈”的疗效证明了辩证的准确性。且“以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下数十。”说明经得起重复。

《医经密旨》指出：“治病必求其本。本者，下为本，内为本。故上热下寒，但温其寒而热自降；表寒里热，但清其热而寒自已，然须加以反佐之药，以免格拒。”可称对本病例的诠释。在此也体现了经方运用“但见一症便是，不必悉俱”的思想。7、阴极似阳杨某，男，32岁，于2007年12月23日初诊，济宁嘉祥人。始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方药十余剂，且重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，病发已20日，危在旦夕，特找贾同祥副主任医师诊治。诊见：“目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮。小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散”。贾氏认为证系风寒，误服苦寒太过，真阳逼越于外而成阴极似阳之证。“外虽现一派热象，是为假热；而内则寒凉已极，是为真寒。如确系阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆”。治之急宜回阳收纳，拟白通汤加上肉桂为方：附片60克、干姜26克、上肉桂10克(研末，泡水兑入)、葱白4茎。方子开好，病家称家中无人主持，未敢服药，实则犹凝不定。次日又延贾氏诊视，“仍执前方不变”。并告以先用肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服。病家如法试之。服后即吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快，遂进上方。病情即减，身热约退一二，出现恶寒肢冷之象，已无烦躁谵语之状，且得熟睡片刻。乃以四逆汤加上肉桂续服：附片100克、干姜36克、甘草12克、上肉桂10克(研末，泡水兑入)，水煎温服。服药一剂，身热退去四五，脉稍有神，尿赤而长，略进稀饭。再剂则热退七八，大便已通，唯咳嗽痰多加血，病家另请数医诊视，皆云热证，出方不离苦寒凉下之法。鉴于前医之误，未敢轻试。其时病人吃梨一个，“当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状”。又急邀贾氏诊视，见舌白而滑，“仍喜滚饮”，判为“阳神尚虚，阴寒未净”。仍主以大剂回阳祛寒之法，照第二方剂量加倍，另加茯苓30克、半夏16克、北细辛4克，早晚各一剂(即日进2剂)。连服6剂，3天后再诊，身热已退，咳嗽渐愈，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。前方去半夏、细辛，加砂仁、白术、黄芪善后，连进十余剂，诸症俱愈。从本患者的治疗过程中既显出贾氏辩证准确，独具胆识，

白通汤的功效与作用

2014-12-08 10:31:06 

养生小编

大家都知道白通汤是一味很好的中药方剂，那知不知道白通汤的功效和作用呢？白通汤的食用方法呢?下面就一一的为大家解惑。

【处方】

附子15g干姜6g葱白四根

【来源】

白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。

【功能主治】

破阴回阳，宣通上下。少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。

【用法用量】

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。

【摘录】

《伤寒论》

【处方】

葱白4茎干姜3克附子10克（生）

【功能主治】

破阴回阳，宣通上下。治少阴病，下利，四肢厥逆，面赤脉微之戴阳证。

【用法用量】

上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，分温再服。

【摘录】

《伤寒论》

【处方】

干姜2两，附子（生用）2两。

【功能主治】

伤寒发热，大便自利。

【用法用量】

上(口父)咀。每服4钱，水2盏，煎6分，去滓温服。

【摘录】

《易简》

【处方】

大附子1枚（生，削去黑皮，破8片），干姜半两（炮），甘草半两（炙），葱白14茎（一方有犀角半两）。

【制法】

上切。

【功能主治】

伤寒泄痢不已，口渴不得下食，虚而烦。

【用法用量】

以水3升，煮取1升2合，去滓，温分再服。

【注意】

忌海藻、菘菜、猪肉。

【摘录】

《外台》卷二引《肘后方》

【处方】

白术、木通、木瓜、前胡、柴胡、羌活、独活、花粉、金银花、风藤、牛膝、甘草、陈皮、角针、蒺藜、薄荷、米仁、苍耳子、皂角子各等分。

【功能主治】

风癞。

【用法用量】

每贴加土茯苓1两，生姜、大枣为引，水煎服。

【摘录】

《解围元薮》卷四

关于白通汤的用法用量还有功效作用等，大家已经了解了。虽然说这类药物对于治疗许多疾病都有很好的疗效，但是本药物一定要在医生的指导下服用，大家要注意了。