笑口常开研习社原创美文第885期
开门见山，今天科普，聊聊痛风如何中医辨治，尤其是对于寒湿痹阻的痛风。
由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成的四妙散，发端于朱丹溪用于痛风走注的二妙散，可以清热利湿、舒筋壮骨，是现在人们治疗痛风的最基本的方子，但实际使用时，为了强化抗炎镇痛、利湿泄浊降尿酸的效果，通常还会加入土茯苓、萆薢、虎杖、忍冬藤、伸筋草、金钱草、秦皮等。
而对于痛风发作于下肢，且关节肿胀等有寒性的痛风，则可以思考张仲景的这个当归四逆汤，在《伤寒论》里有说当归四逆汤时，原文如下：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
当归四逆汤，具有活血化瘀、通经散寒止痛的效果很好，也可以作为调理寒性痛风的基本方之一。
当归四逆汤原方有桂枝汤去生姜后，加倍使用大枣，并加当归、通草和细辛组成的。
当归四逆汤中，当归具有养血和血、温经止痛的功效；重用白芍还可以缓急止痛，养血和营，还能帮助当归补益营血。方中桂枝、细辛可以温经散寒，通络止痛；通草呢，可以通经脉，畅血行，通利小便。现在临床还发现通草和细辛作为药对使用可以改善下肢关节肿胀疼痛等。
实际应用四妙散或当归四逆汤治疗痛风时，对于痛风急性发作，表现为热毒蕴结的，遵循“急则治其标”原则，可合方大黄附子汤攻下邪毒，还可以通经止痛，大都很快取得效果。
如果属于关节湿热严重的，可以随症加入忍冬藤、土茯苓、萆薢、伸筋草等来强化清利湿热之力。
如果红热明显，方子里可加入丹参、桃仁、赤芍、地龙等增强凉血活血、化瘀止痛的效果。
如果有痛风石，则方子里可以加入金钱草、鸡内金等利尿排石、消肿止痛的药物，
如果痛风处于缓解期，或急性发作的后期，关节症状得到缓解，一般表现为邪伤正虚，抑或是高尿酸血症的患者，就可以根据临促症状、体质、舌脉等辨证论治，比如脾肾不足可用独活寄生汤，肝肾阴虚的可用知柏地黄丸加减等。
另外，随着中药现代研究进展，我们已经知道中药中有一些药物具有显著可以降尿酸、改善痛风症状的作用，比如威灵仙、萆薢、土茯苓、蚕沙、秦皮等；
而桃仁、当归、地龙等可以抑制体内尿酸的生成。
黄柏具有增强肾脏血流而促进尿酸排泄的功效。
而百合、山慈菇等含有类秋水仙碱的成分，可以抑制白细胞趋化，从而减轻炎症。
泽泻、泽兰、车前子等可以通过抑制肾小球的重吸收而有较强的利尿和加快尿中成分排泄的功效。
丹参具有良好的改善微循环作用，可以提高毛细血管的通透性而发挥消肿抗炎的作用，可以控制关节囊肿胀。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。
本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2014年第24期《内蒙古中医药杂志》张良等文章《痛风性关节炎中医辩治思路探析》。
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