四型 脂肪肝

辨证
治脂肪肝

    当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或显微镜下肝组织病理切片中30%以上的肝细胞内有脂滴存在时，称为脂肪肝。脂肪肝是现代医学的病名，根据其临床表现，中医将其归于“胁痛”、“积聚”、“肝着”、“痞满”等范畴，主要与痰、瘀、湿、积有关，临床上可分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚和瘀血阻络等四型。

    一、湿热中阻型  症见形体肥胖，嗜酒或喜食肥腻之物，神疲肢软，恶心纳呆，脘胁胀闷不适，大便不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿、疏肝理气，方用加味柴胡汤加减（茵陈、柴胡、黄芩、半夏、黄连、淡豆鼓、葛根、大黄各10克等）。

    二、肝郁脾虚型  症见胁肋胀痛，按之不适，时伴嗳气，大便不畅，神疲乏力，舌苔薄白，脉弦细或濡。治宜疏肝解郁、健脾化湿，方用加味三香汤加减（木香5克，香附20克，藿香、柴胡、白芍、郁金、陈皮、白术、山药、焦槟榔各10克）。

    三、肝肾阴虚型  症见右肋隐痛，头晕乏力，腰膝酸软，劳累后加重，面色灰暗，舌红少苔，脉沉弦。治宜滋阴养血、疏肝益肾，方用滋水清肝饮加减（熟地黄、山茱萸、枸杞子、茯苓、当归、柴胡、郁金、决明子、泽泻、陈皮、黄精各10克）。

    四、瘀血阻络型  病程较长，症见面色晦暗，胁肋部刺痛，胸闷脘痞，舌胖紫或瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀、疏肝通络，方用复元活血汤加减（柴胡、当归、郁金、丹参各10克，桃仁、红花、白芍、川芎、地龙各6克）。

    （以上药物均为水煎，口服。）

    湖南省中医药研究院附属医院

    消化科主任医师   曾松林