本报记者 尹慧文 通讯员 彭萍 彭翠娥
提起乳腺癌切除术，很多女性会“谈虎色变”，认为乳腺癌术后遗留大面积组织缺损，既破坏女性形体形象，同时也影响她们的自信心，造成心理阴影，给工作、生活带来极大的困扰。本报9月30日第5版《乳房重建，让乳腺癌患者重拾美丽》一文刊发后，引起了诸多患者的关注，纷纷来电询问乳腺癌术后乳房再造的相关问题。12月15日，记者就此再次采访了湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科专家。
A
乳房再造影响乳腺癌复发吗？
“我国目前乳腺癌术后乳房再造的比例不高，这和患者的观念未改变有关，她们担心乳房重建会导致乳腺癌复发。”湖南省肿瘤医院党委书记兼副院长、在国内外率先提出“肿瘤整形外科”概念的主任医师周晓指出，乳房再造手术是一项历史悠久，且十分成熟的技术。在国外，乳腺癌术后乳房再造的比例高达80%左右，近期及远期效果和安全性十分有保障。目前为止大量的回顾性调查证明乳房再造手术不会增加癌症的复发率。而且，现有的乳腺癌复发检测手段非常多，不是单凭手去摸，有B超、核磁、CT等多种检测手段，不会因为乳房再造影响到乳腺癌复发的早期检测。
B
乳房再造有哪些方法？
湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科主任李赞教授介绍，目前乳房重建的方式有两类：一类是运用乳房假体，原理类似隆胸；一类是利用自身组织，通常把腹、臀、背、股等部位的组织以"拆东墙补西墙"的方式转移到缺失的胸部后，再进行血管吻合和塑形。
第一类方法放置乳房假体，目前假体乳房再造是很成熟安全的，这种方法简单快速，身上无须另外增加切口，目前在乳房再造方法中已排在第一位。但是有可能出现术后包膜囊挛缩等并发症，而且放置乳房假体需要一定的空腔，要求病人胸部组织厚度有1厘米以上，对皮包骨的人不适合；如果皮肤缺损范围大，要分二次手术，第一次手术在皮下埋植一个扩张器，每周注射一次盐水让扩张器慢慢扩张，其表面的皮肤及软组织也得到扩张，3-6月后再行一次手术取出扩张器植入永久性的假体。二次手术法还有另外一个好处就是能比较准确地选择乳房假体的大小，目前全世界二次手术法超过了一次手术法。
第二类利用自身组织的方法相比之下外形更逼真，“因为毕竟是自己的组织”，不存在排斥的问题，包括脂肪移植、带蒂皮瓣、游离皮瓣等不同的方法。脂肪移植有一定的吸收率，可能需要做好几次手术，优点是创伤小身体其余部位几乎看不到伤口，可以同时达到抽脂减肥的目的。带蒂皮瓣常用的是背上的和腹部的肌皮瓣，这种方法是很经典的方法，可以做出外形很好的乳房，但是牺牲了一条主要的肌肉，可能引起一些相应的功能障碍。目前各种穿支皮瓣的发展为乳房再造提供了更好的选择，例如临床用得最多的是下腹部的穿支皮瓣（腹壁下动脉穿支皮瓣 DIEP）,由于保留的腹壁的肌肉，仅切取腹壁的脂肪及皮肤，最大程度保留了腹壁的功能，是目前乳房再造最理想的方法之一，但这种手术需吻合血管，难度较大，对医生要求很高，并发症可能也要稍高些。
乳房再造方法的选择，相关的因素很多，需综合考虑，因人而异。具体选择什么样的方法最主要的依据是根据乳房缺损区的皮肤及组织条件、健侧的乳房、供区的条件、患者的意愿及医生的习惯等进行选择。乳房再造的目的是建造一个跟健侧乳房大致相似的一个乳房，所以切掉的乳房原先是个什么形态几乎不在医生考虑的范围，只要考虑剩下的健侧乳房形态的大小。如果对侧的乳房形态不好如下垂等，可以考虑再造乳房的同时行对侧的乳房整形。此外，看患者自身能够用于乳房再造的条件怎么样，如：患者的胖瘦、是否生育过，有没有吸烟、糖尿病、肥胖等。如果生过孩子的患者，可以综合考虑背部和肚子两个部位。如果没生过小孩的，一般考虑放假体或背部的皮瓣，尽量不选择肚子上的皮瓣。
湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科主任李赞教授介绍，目前乳房重建的方式有两类：一类是运用乳房假体，原理类似隆胸；一类是利用自身组织，通常把腹、臀、背、股等部位的组织以"拆东墙补西墙"的方式转移到缺失的胸部后，再进行血管吻合和塑形。
第一类方法放置乳房假体，目前假体乳房再造是很成熟安全的，这种方法简单快速，身上无须另外增加切口，目前在乳房再造方法中已排在第一位。但是有可能出现术后包膜囊挛缩等并发症，而且放置乳房假体需要一定的空腔，要求病人胸部组织厚度有1厘米以上，对皮包骨的人不适合；如果皮肤缺损范围大，要分二次手术，第一次手术在皮下埋植一个扩张器，每周注射一次盐水让扩张器慢慢扩张，其表面的皮肤及软组织也得到扩张，3-6月后再行一次手术取出扩张器植入永久性的假体。二次手术法还有另外一个好处就是能比较准确地选择乳房假体的大小，目前全世界二次手术法超过了一次手术法。
第二类利用自身组织的方法相比之下外形更逼真，“因为毕竟是自己的组织”，不存在排斥的问题，包括脂肪移植、带蒂皮瓣、游离皮瓣等不同的方法。脂肪移植有一定的吸收率，可能需要做好几次手术，优点是创伤小身体其余部位几乎看不到伤口，可以同时达到抽脂减肥的目的。带蒂皮瓣常用的是背上的和腹部的肌皮瓣，这种方法是很经典的方法，可以做出外形很好的乳房，但是牺牲了一条主要的肌肉，可能引起一些相应的功能障碍。目前各种穿支皮瓣的发展为乳房再造提供了更好的选择，例如临床用得最多的是下腹部的穿支皮瓣（腹壁下动脉穿支皮瓣 DIEP）,由于保留的腹壁的肌肉，仅切取腹壁的脂肪及皮肤，最大程度保留了腹壁的功能，是目前乳房再造最理想的方法之一，但这种手术需吻合血管，难度较大，对医生要求很高，并发症可能也要稍高些。
乳房再造方法的选择，相关的因素很多，需综合考虑，因人而异。具体选择什么样的方法最主要的依据是根据乳房缺损区的皮肤及组织条件、健侧的乳房、供区的条件、患者的意愿及医生的习惯等进行选择。乳房再造的目的是建造一个跟健侧乳房大致相似的一个乳房，所以切掉的乳房原先是个什么形态几乎不在医生考虑的范围，只要考虑剩下的健侧乳房形态的大小。如果对侧的乳房形态不好如下垂等，可以考虑再造乳房的同时行对侧的乳房整形。此外，看患者自身能够用于乳房再造的条件怎么样，如：患者的胖瘦、是否生育过，有没有吸烟、糖尿病、肥胖等。如果生过孩子的患者，可以综合考虑背部和肚子两个部位。如果没生过小孩的，一般考虑放假体或背部的皮瓣，尽量不选择肚子上的皮瓣。
C
提倡乳癌切除手术与重建一起做
“国外很多的乳房重建手术与切除手术一起做，这对病人有好处。”李赞指出，首先，很多病人接受不了乳房缺失期，只要癌细胞没有远处转移，两个手术一起做，病人不用忍受乳房缺失的失落感；其次，病人不用忍受两次开刀的痛苦，经济上也会节省很多，由于保留了尽可能多的皮肤及重要结构，一期再造的乳房外形更好。
要乳癌切除手术与重建一起做，就需要肿瘤外科医生与肿瘤整形科医生一起合作。普通外科切了肿瘤，整形科医生再给病人做乳房重建，当病人醒来时，她依然有一对乳房。
李赞介绍说，随着乳腺癌综合治疗的规范及技术的不断更新，乳腺癌的生存率大幅提升。然而，乳腺癌术后乳房外形或轮廓毁损，乳房缺如越发受到女性患者重视，术后要求乳房形体改善的患者越来越多。传统的乳腺癌扩大根治术、典型根治术已很少被临床使用，而改良根治术和保留乳房的乳房整形手术应用不断扩大。如何改善乳腺癌术后乳房外形的问题是当今整形外科研究的热点问题。据统计，国外乳腺癌手术中及术后总的乳房整形率为30%-75%，其中同期乳房再造占50%。在美国，70%-90%的患者选择在乳腺癌手术同时进行乳房再造手术。国外有报道称，乳腺癌术后即刻乳房再造患者生存率高于其他乳腺癌患者。因此，乳房再造最佳时期有两个：如果发现比较早，即刻乳房再造是最佳时期；如果不适合即刻再造，术后放化疗结束半年到１年，可以进行二期的乳房再造。
D
什么样的患者
不适合乳房再造
严格意义上讲几乎没有不适合乳房再造的患者。早期乳腺癌可以进行乳房再造，晚期的病人也可行乳房再造，这都需要整形外科医生的参与。如果肿物已经很大了，这个时候按照肿瘤学的原则，肿瘤边缘3-5厘米都要切掉，皮肤腺体几乎都切掉，切口缝合会很困难。这时候就需要整形科帮忙修复创面，在手术方案上也是一种乳房再造。有些人说晚期不适合乳房再造，的确，对患者的病情不是需要再造一个乳房，而是需要把胸壁不能封闭的创面重新封闭上，是另一种形式的乳房再造。只有一种情况不适合乳房再造，即患者患有严重的基础病。
湖南省肿瘤医院院长刘景诗介绍, 乳腺癌的治疗已经由单一的手术模式向综合治疗逐步转变，乳腺癌的治疗需要肿瘤外科、整形外科、肿瘤内科、放疗科及患者和家属参与策划治疗并权衡各种术式的利弊，制定适合患者的最安全最有效的治疗方案。在这个综合治疗中，整形外科的作用越发重要，该院已经形成了肿瘤外科与整形外科医师同台手术的协作现象，这样既保证了癌症的充分切除，又保证了术后乳房的良好外观效果。该院为患者进行乳腺癌术后即刻乳房再造治疗,不仅能保证乳腺科医师彻底切除乳腺癌或清扫淋巴结等，还能保证有良好的条件再造乳房，从而使再造的乳房不但形态完美，而且原发病本身得到最佳的治疗。同时也开展了乳腺癌根治术后1年以上无复发者二期乳房再造，使饱尝失乳痛苦的患者重塑美丽。
