皮肤科疾病中以“狼疮”命名的就有三个，分别是寻常狼疮、颜面播散性粟粒性狼疮和红斑狼疮。虽然病名中都有“狼疮”，且皮损都好发于面部，但它们的病因和治疗都不一样。
寻常狼疮是一种常见的皮肤结核。结核杆菌可经皮肤的破损处直接感染皮肤，也可由破溃的淋巴结、骨关节结核病灶直接或经淋巴管蔓延到皮肤，内脏结核病灶也可经血流播散到皮肤。这种疾病病程较长，常迁延数十年不愈，病变最易累及面部，其次为四肢、臀部和颈部，表现为许多苹果酱色结节和斑块，极易破溃形成溃疡。愈合后的瘢痕呈高低不平的条索状，影响外观。
颜面播散性粟粒性狼疮病因不明，过去认为与结核杆菌感染有关，但目前研究认为，本病的发病机制主要是机体对破裂的毛囊产生的一种异常反应。皮损呈淡红色丘疹，粟粒至绿豆大小，不痛不痒，好发于眼睑下方，呈线状排列，重者可累及面部。这种狼疮进展较慢，持续数月或数年才渐渐消失，愈合后留有凹陷萎缩性瘢痕。
红斑狼疮是一种与自身免疫有关的结缔组织疾病，好发于15-40岁女性。这是一个谱系疾病，一端为盘状红斑狼疮，仅累及皮肤，另一端为内脏多系统受累的系统性红斑狼疮。盘状红斑狼疮皮损呈界限清楚的红斑，上有鳞屑，好发于两颊和鼻背部，严重者可泛发于四肢、手背、手指及躯干。面部蝶形红斑是该病特有的皮肤症状。累及其他系统时可有关节痛、狼疮性肾炎、心肌炎、间质性肺炎等其他表现。
治疗方面，寻常狼疮应抗结核治疗，而颜面播散性粟粒性狼疮和红斑狼疮可选择糖皮质激素治疗。
东南大学附属中大医院皮肤科
董正邦（吴叶青 整理）
