基本情况 王某，女，29岁。
主诉 婚后5年未孕。
病史 王某15岁月经初潮，周期欠规律，婚前20-45天来潮一次，婚后提前至20余天来潮一次，量少，色淡，伴腰腿酸软、性欲淡漠、乏力、畏寒肢冷、小腹冷痛等不适。婚后男方各项检查均正常，曾3次尝试人工授精均失败。
初诊 患者于2009年2月10日初次就诊，经检查发现其舌质黯淡，苔白，脉沉细无力，中医诊断为“不孕症（肾阳亏虚型）”。治法宜温补肾阳、调经通络，方用玉麟珠加减。
处方 白芍、益母草各20克，熟地黄、山茱萸、菟丝子、鸡血藤、路路通各15克，淫羊藿、仙茅、巴戟天、川芎、香附、泽兰、杜仲、乌药各10克，水煎服，每日1剂，连服2个月。
二诊 两个月后，患者前来复诊，诉服药后小腹冷痛、腰腿酸软等症均有不同程度减轻。故治法、方药均不变，嘱患者继续服用2个月。
三诊 2009年6月，患者再次前来复诊，诉已停经55天。经检查发现，患者尿妊娠试验“阳性”，腹部B超检查确诊为“宫内早孕”，表明已成功受孕。但患者诉稍感腰酸、疲倦、乏力，故予以“补肾固冲汤”加减，以补肾安胎，共7付。
信息反馈 妊娠足月产下一女婴。
辨证思路 中医认为，“经水出诸肾”、“肾主生殖”，患者乃因肾虚冲任不固，致月经先期而至，日久肾阳不足、冲任虚寒致胞宫失于温煦，不能摄精成孕。
方中菟丝子、仙茅、巴戟天、淫羊藿温补肾阳；熟地黄、山茱萸、当归、川芎、鸡血藤、白芍养血活血；乌药行气止痛；益母草、泽兰活血祛瘀；路路通疏经通络。诸药合用，既温养冲任，又生精养血，并行气活血，本病的治疗关键是在温肾助阳方中加用行气活血药，此乃婚久不孕，必有肝气不疏、瘀血停滞也。
衡阳市中医医院妇科
主任医师 贺小林
