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郭守魁13220801780
颈椎神经病变
1.颈椎间盘对疼痛不敏感，髓核组织中无神经纤维和神经末梢，仅在纤维环浅层有窦椎神经纤维分布。
2.有人试验使正常的椎间盘内压増高，例如将液体用力注入椎间盘内，并不引起疼痛，然而使己经受过损伤或已退化，变形的椎间盘内压增加则产生疼痛，这种疼痛可以在后纵韧带局部麻醉后而消失。后纵韧带是由窦椎神经的纤维支配，压力作用到韧带上可以引起颈痛。
3.颈椎损伤后，疼痛局限在肩胛部，该部有局限性压痛和可触到的肌肉痉挛，用普鲁卡因浸润能使症状缓解，肩胛间的痛区经肌电图检查可见应激性增高，但没有神经损害征象。因此肩胛间部疼痛是反射性的肌性痛，而不是压迫单一运动或感觉神经根所致。
4.刺激颈椎间盘引起的肩胛部疼痛，其性质和在硬膜内刺激腹侧根引起的痛感类似，疼痛位于深部放散到肢体的近端和肩胛带，而且有压痛。
5.椎间盘造影术能鉴别椎间盘源性疼痛和神经源性疼痛。造影时仅用针头触及椎间盘前表面，就能引起肩胛带部戓肩胛间部疼痛，通过造影针注入少量麻醉剂后，疼痛随之消失。
6.进行造影时，根据髄核突出的部位和方向，可出现各种形式的肩胛部疼痛，上位颈椎间盘牵涉疼的位置较高，下位者更偏向尾侧。
7.神经的运动根紧贴钩椎关节，感觉根则靠近关节突及其关节囊，神经根在椎间孔内只占据五分之一，其余空隙为许多其他组织充满，这些组织可因炎症反应及肿胀而致病。
8.硬脊膜也由窦椎神经支配，椎管和椎间孔内的神经根是一种对疼痛敏感的组织，引起神经根疼痛刺激可能发生在三个部位。一神经根硬膜鞘的神经纤维。二背根(感觉根)受累。三运动根的感觉纤维。压迫，牵拉神经和硬膜鞘导致血液循环障碍，因神经缺血而导致神经疼。
9.根据神经根的不同受累部分，疼痛可分为神经源性和肌源性疼痛。神经根的感觉部分受刺激引起神经源性疼痛，而腹侧运动神经根受刺激时则出现肌源性疼痛。
10.有血管舒缩功能的椎神经受到刺激可出现三种类型的临床症状。有眩晕症状。面部症状和咽部症状。包括头疼，眩晕，耳鸣，鼻功能失凋，面部潮红和面部疼痛，咽部感觉异常。
11.颅底枕骨的颈伸肌的附着部，是枕大，小神经穿出和走行的部位，当此神经受到刺激时，能使疼痛传导并牵渉越过头顶或头皮侧方，到达额部。
12.肌肉一旦全部收缩，自动的松弛便不能发生，因而肌肉处于持续收缩状态，使肌内高压不能缓解，这种不间断的压力使缺血加重，并进一步产生代谢产物，后者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶性循环。
13.神经阻滞一方面可止痛，解除肌肉痉挛。二可以阻滞交感神经，扩张血管。三可以通过扩张血管增加局部血液循环，带走代谢产物，减少对神经的刺激。四可以通过调节神经功能，增加支配肌肉组织的营养，当周围神经损伤时，则所支配的肌肉则会出现萎缩。
所以根据以上疼痛产生的机理，神经阻滞疗法是治疗疼痛病的一种捷径，见效快，无副作用，可重复操作。
体格检查
1.肱二头肌反射
脊髓节段为颈6(5一7)，周围神经为肌皮神经，肱二头肌反射减弱，表示C6脊髄节段受损。
2.肱三头肌反射
屈肘90度，叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，引起肘关节伸展，脊髓节段为C7(6一8)，周围神经为桡神经，肱三头肌反射减弱或消失，多示C7节段受损。
3.桡骨膜反射
前臂屈60度，略旋前，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，引起前臂屈曲，反射中枢在C5一8，反射正常表示此段脊髓功能正常。
4.尺骨膜反射
前臂屈60度，腕关节半旋前，或仰卧位时将前臂置于腹壁上，轻叩尺骨茎突，前臂旋前，内收，手指及腕关节屈曲，此反应由尺神经传入。(C5一T1)。(未完待续)
说明:
本系列文章内容是我向医学前辈学习所得和自己在临床工作中的经验总结而成。有些內容可能与前辈所写的相同，有些内容可能与前辈所写的不同。不论相同不同，都是我真实的认识，尤其是操作方法，都是临床验之有效的才写出来推荐给大家，请大家批评指正。
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