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抓住你的小尾巴
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2022.05.25 云南

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患者女,48岁,腹壁偶然发现包块1周:


仔细扫查发现
“小尾巴”
白线疝!
疝内容物为腹膜外脂

筋膜脂肪疝

定义:局部筋膜松弛、断裂或有孔隙,其他部位脂肪组织经此位置进入另一部位。
疝大小:多可随体位、外力推挤等变化
疝内容物:脂肪组织
临床表现:皮下包块、质韧、活动,部分可伴疼痛
发生部位:以浅筋膜层多见,可见于腰骶部、膝关节、面颊部、跟骨后等

胸腰筋膜脂肪疝——骶髂型

  • 臀部脂肪经骶髂筋膜突出形成;
  • 引起腰腿痛的原因之一;
  • 女性多发,尤其肥胖的成年女性多发。

探头加压:

胸腰筋膜脂肪疝——髂腰型

髌下脂肪垫疝

  • 小儿多见,多位于髌韧带外侧上份;

  • 体积多较小,膝关节屈曲时可见或增大,伸直时消失或减小;

  • 单侧多见,部分双侧可见。


双侧髌下脂肪垫疝

颊脂垫疝

  • 咀嚼脂肪垫的颊突,借极疏松结缔组织与周围相连,易游离,可向口内或口外突出形成疝;
  • 多有外伤史或面颊部手术史;
  • 头低位或舌肌推挤时可见口外突出包括体积增大。

双侧颊脂垫疝

白线疝

  • 白线处先天性薄弱缺损所导致;
  • 多发生于脐与剑突之间(在两者中点的较多);
  • 患者伸展、咳嗽时肿块变得更明显,平卧后变小或消失;
  • 疝内容物:腹膜外脂。

做深呼吸:

跟骨后脂肪垫疝

跟骨后脂肪垫疝动图:

项部浅筋膜脂肪疝

足底内侧浅筋膜脂肪疝

胸壁深筋膜脂肪疝

筋膜脂肪疝超声表现

  • 皮下低回声团块,内可见线状高回声,与脂肪组织回声类似;
  • 低回声团块三面边界清晰,一面可见与正常脂肪组织相连;
  • 探头加压时,若为深面脂肪向浅面疝入,可见团块体积减小,反之则增大;
  • 变化体位亦可见团块体积变化;
  • 部分可见高回声筋膜连续性中断;
  • 超声还需关注疝口大小、疝内脂肪是否可完全回纳、疝内脂肪来源等。
鉴别诊断

筋膜脂肪疝因疝内容物为脂肪组织,易误诊为脂肪瘤。
相同点:低回声团块,内可见线状高回声,边界清楚,形态规则,血供不丰富。
鉴别点:脂肪瘤四面边界清楚,探头加压,可发生形变,但体积无明显变化;筋膜脂肪疝三面边界清楚,一面“绵延不绝”,仔细探查可发现与正常脂肪组织相连,探头加压可见团块体积变化。结合患者病史,如包块大小会随体位等变化,也可有助鉴别诊断。

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