病例介绍：患者，男性，25岁，右侧腹股沟区可复性肿物5年，加重伴疼痛4小时余就诊。
右侧阴囊内未见正常睾丸回声，右腹股沟区见疝囊样结构，范围约9.0×7.6×4.8cm，内容物主要为网膜样中等回声，局部加压不可回纳，内容物内见极少量血流信号，右腹股沟区另见1.7×1.2cm椭圆形偏低回声，内部回声减低欠均匀，内见多发点状强回声，内见极少量血流信号。
（1）右侧腹股沟疝，考虑嵌顿
（2）右侧腹股沟区偏低回声，隐睾伴微石症可能
建议进一步诊治（1:59 AM）
图1：腹股沟斜疝长轴扫查，寻找腹股沟斜疝的内口。
图2：CDFI：显示嵌顿的疝内容物内尚可探及极少量的血流信号，注意左上角的量程，±1.8cm/s。
图3：长轴显示腹股沟区的隐睾，体积缩小，回声减低，内见多发散在点状强回声钙化灶。
图4：CDFI：显示隐睾内少量血流信号。
图5：该患者的手术记录。
图6：术后病理回报：右侧腹股沟斜疝，囊壁为纤维结缔组织。
病例讨论：
一、腹股沟斜疝
腹股沟疝，是指腹腔中的内容物通过腹股沟区的薄弱部位而向外膨出，分为斜疝和直疝两种类型，其中，腹股沟斜疝是临床最常见的腹外疝，该病男性患者多见，一般右侧多发于左侧。腹股沟斜疝，是通过“腹股沟内环—腹股沟管—腹股沟外环”的路线向外膨出的，最远可突入阴囊内，其膨出的路线正好是胎儿时期睾丸下降的通路，这也是隐睾和腹股沟斜疝容易并发的原因；腹股沟直疝，则是通过腹壁的筋膜薄弱处 “海氏三角”膨出。PS：腹股沟内环也称腹环，腹股沟外环也称皮下环。
图7：直疝VS斜疝的图解。
如何去鉴别腹股沟斜疝和直疝，有三个鉴别点：
（1）疝颈的位置，疝颈是疝从腹腔膨出的位置，也称疝口，我们可以按压膨出的疝囊（已经发生嵌顿的疝除外，就如本例），使之回纳入腹腔，然后嘱患者深吸气增加腹压，使疝膨出，从而观察疝颈的具体位置，如果疝颈位于腹股沟韧带中点（髂前上棘和耻骨结节连线中点）外侧的为斜疝，而位于腹股沟韧带中点内侧的为直疝；也有学者用腹壁浅动脉来作界定；
（2）通过精索判断：首先，如何观察精索，精索走行于腹股沟管内，其内为输精管和血管，短轴观察时往往呈蜂窝状的超声表现，我们可以在短轴上观察疝囊和精索之间的位置关系来判断是斜疝还是直疝，如果疝囊位于精索的前上方，则为斜疝，如果疝囊位于精索的后下方，则为直疝；
（3）通过腹壁下动脉判断，首先，如何观察腹壁下动脉：于下腹部腹直肌背侧区域，沿腹直肌短轴切面寻找腹壁下动脉的远端，往往与两条静脉伴行，如“红绿灯”一般（该血管毗邻腹直肌背侧，由外下方向内上方走行），并判断腹壁下动脉与疝囊的位置关系，如腹壁下动脉绕行于疝囊内后侧的，则为斜疝，如绕行于疝囊外侧的，则为直疝。
图8：腹壁下动脉VS腹壁浅动脉的图解。
二、隐睾
隐睾，是睾丸先天性下降异常中的一种，是男性生殖系统的常见疾病，后者根据睾丸的位置和移动情况，可分为隐睾、阴囊高位睾丸、滑行睾丸、回缩睾丸和异位睾丸几种类型。隐睾的定义是指出生后睾丸未降入阴囊而停留于同侧腹股沟外环以上的腹股沟内或腹膜后。
隐睾的临床与超声
病因：常见原因有（1）精索过短、（2）睾丸引带异常、（3）腹股沟管发育不良；
发病：以单侧隐睾多见；
位置：3/4的隐睾位于腹股沟区，1/4则位于腹膜后；
危害：影响生精功能，甚至不育，此外，隐睾易发生恶变。
体格检查：自幼发现单侧或双侧阴囊空虚，或于腹股沟区触及椭圆形团块，质地中等，表面光滑，可滑动，一般无触痛。
超声表现：单侧或双侧阴囊内未探及正常睾丸回声，隐睾多位于同侧腹股沟内或附近区域，亦可位于盆腔或腹膜后，其体积大多小于同龄正常睾丸，在外力作用下隐睾可沿腹股沟滑动。
鉴别诊断：（1）滑行睾丸
滑行睾丸的定义是指出生后睾丸未能固定于阴囊内，或位于同侧腹股沟内，在外力作用下，睾丸可在腹股沟与阴囊间滑动。滑行睾丸以双侧多见，位于腹股沟内，或位于阴囊内。
超声表现：双侧腹股沟区或阴囊内见睾丸回声。滑行睾丸体积≤同龄组，睾丸实质回声均匀，在外力作用下，可见滑行睾丸在腹股沟与阴囊间滑动。
隐睾 VS 滑动睾丸
隐睾：在外力作用下隐睾可在腹股沟内滑动。
滑行睾丸：在外力作用下，睾丸在腹股沟与阴囊间滑动。
鉴别诊断：（2）异位睾丸
异位睾丸比较少见，是指睾丸未能降入阴囊，且未位于同侧腹股沟或腹膜后，而异位于阴阜、会阴部、大腿内部的皮下软组织内，或异位于对侧的腹膜后、腹股沟或阴囊内，从定义上已然与隐睾划清界限。
=FINISH=
联系客服
