克罗恩病
Crohn disease
克罗恩病，即节段性肠炎，是儿童最常见的慢性炎症性肠病。大多数克罗恩病患儿发病时年龄大于10岁。克罗恩病的全身症状包括体重减轻、身材矮小、骨龄延迟、厌食症、病因不明的不适和发热等；而其常见的消化道症状是腹痛（急性和或慢性）、腹泻（伴黏液血便或不伴黏液和血）以及恶心、呕吐；其他临床表现包括性成熟延迟和骨质减少、骨质疏松症等。病理上，克罗恩病急性期以淋巴滤泡肿大、水肿和口疮样溃疡为特征；慢性期则表现为受累肠壁的透壁纤维化及狭窄，而这些病理表现，和它的超声表现息息相关。有文献报道，超声诊断克罗恩病的敏感性和特异性分别为75-94%和67-100%，有着不错的诊断力。
那么，克罗恩病有何超声表现呢？
克罗恩病的超声特点之一是节段性。整个消化道任何部位均可累及，且表现为间断受累，呈跳跃性分布，受累肠管间可有正常肠管存在；其中，回肠末端和结肠近端是最易受影响的部位。受累肠管的典型超声表现为肠壁呈同心增厚，直径大于5mm。受累肠壁在克罗恩病早期尚可分清分层，但随着病情进展和纤维化加重而分层越发不清，最后消失。受累肠段变硬，不可压缩或不可完全压缩，通常还可见蠕动，但大多蠕动较弱。
CDFI显示克罗恩病受累肠段的黏膜及黏膜下层血流增加，而在严重的或受累时间长的肠段内往往可见透壁血流信号。克罗恩病活动期，受累肠段往往血流丰富，每平方厘米可探及的血管数≥3根。有文献提出另一种评估克罗恩病活动性的方法，采用PW评估肠系膜上动脉（SMA）的流量。与非活跃克罗恩病患者和健康志愿者相比，活跃者的SMA流量增加，1588±576ml/min vs 288±113ml/min & 417±147mL/min。
克罗恩病对肠壁的损害是透壁性的，这是其特点之一，但是这种损害在黏膜下层和浆膜下层比在固有肌层严重的多，且可累及相邻的肠系膜。受克罗恩病累及的肠系膜通常回声增强，血流增多，伴纤维脂肪增生，即所谓的“脂肪爬行”征（Creeping fat），以及肠系膜淋巴结数量增加。受累的肠系膜淋巴结通常不大，一般直径≤1cm。
大约20%的克罗恩病可累及阑尾，超声表现为阑尾壁增厚和血流增多，与急性阑尾炎时的阑尾表现类似，单从阑尾表现上两者不易区别，但若同时发现回肠末端肠壁增厚、血流增多，则有助于诊断克罗恩病，而与急性阑尾炎相鉴别。
克罗恩病的并发症包括蜂窝织炎、脓肿、瘘管和肠管狭窄等。蜂窝织炎表现为外形不规则，边界模糊不清的不均回声区，毗邻发炎的肠段。脓肿表现为边界清晰、壁不均匀增厚、不规则腔内充满透声差的液性成分；脓肿内可见片状强回声伴不稳定声影，为气体回声。瘘管形成是克罗恩病的特点之一，最常见于回肠末端和盲肠之间，此外瘘管还可延伸到其他肠袢、膀胱或皮肤。瘘管表现为低回声（充满液体）或强回声（充满气体）的线状带或束，通常邻近有活动性炎症的肠段。肠管狭窄表现为局部肠管管壁僵硬，管腔变窄，且狭窄肠段近端肠管扩张，蠕动增强。
超声还可用于克罗恩病治疗后评估。当出现新的或进行性的肠壁增厚，或肠系膜上动脉反复出现血流增多和血流量增高，应考虑存在复发可能。有文献报道，超声诊断克罗恩病治疗后复发的敏感性和特异性分别约为80%和100%。
超声造影（CEUS）已被证明有助于提高克罗恩病受累肠段的识别和辨认，并且可详尽描绘受累肠壁和周围肠系膜的微血流情况，有助于分析是否存在活动性炎症。此外，有研究表明，超声造影有助于区分炎性狭窄和纤维性狭窄，这点有助于解决克罗恩病治疗方案选择这一难题。
图1-2：克罗恩病。超声显示回肠末端局部肠壁增厚，如箭头所示，壁厚约8mm。肠管管腔因管壁增厚而变窄，腔内可见气体回声，如空心箭头所示。
图3：克罗恩病。能量多普勒显示回肠末端局部增厚肠壁内血流增多，如箭头所示。
图4：克罗恩病。超声显示回肠增厚（I），邻近的肠系膜脂肪回声增强（箭头所示），呈“脂肪爬行”征，伴有淋巴结肿大（N）。
图5：克罗恩病伴阑尾受累。超声显示阑尾壁增厚，约9mm，回声不均，如箭头所示。
图6-7：克罗恩病伴脓肿形成。两例不同患者。超声显示回肠末端肠壁增厚处（TI）可见充满液体回声的病灶，如箭头所示，周围肠系膜回声增强。
图8-9：克罗恩病伴瘘管形成。两例不同患者。超声显示回肠末端肠壁增厚（TI），如三角形所示，并可见低回声瘘管形成，如箭头所示，其一向相邻小肠（*）延伸，其二向深方延伸。炎症周围肠系膜（M）增厚，回声增强，呈“脂肪爬行”征。
图10-11：克罗恩病。超声显示回肠末端肠壁透壁性增厚，周围肠系膜回声增强，如箭头所示。
图12：克罗恩病伴脓肿形成。大箭头所示为增厚的回肠肠壁，小箭头所示为所形成的脓肿。
=下期见=
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