拇指是手掌完成各项动作的指挥官,如果没有拇指的协作,我们甚至很难完成许多简单的动作,如抓、握、持等等。为此,身体分配给拇指诸多功能细化的肌腱,除负责伸、屈的肌腱外,还有负责外展的肌腱,这些肌腱的存在,让拇指的活动更加灵活多样。
其中支配拇指活动的两条重要肌腱:拇长展肌腱和拇短伸肌腱,就住在第一间“小屋子”里(此前还介绍过拇长伸肌腱,居住在第三间小屋,Lister结节旁,相关链接:酷爱骑行的拇长伸肌腱)。
图1:寻找到Lister结节后,探头向桡侧移动(保持垂直),沿手背曲度移动到手的侧面(途径第二间小屋桡侧腕长、短伸肌腱),即可探及拇长展肌腱和拇短伸肌腱,其中拇长展肌腱更靠外侧。
拓展小知识:如何快速识记前三间小屋呢?
前三间小屋的主人分别为:拇【长】展肌腱、拇【短】伸肌腱、桡侧腕【长】伸肌腱、桡侧腕【短】伸肌腱以及拇【长】伸肌腱,连起来就是【长短长短长】,这样记忆是不是简单多了?
平日里,拇长展肌腱和拇短伸肌腱兄弟两形影不离,步调一致,虽然屋子小有点挤,两人待着还算和谐。
但是无论多么协调一致,兄弟两的动作毕竟还是存在细微的差别,时间长了少不了磕磕碰碰,小打小闹,有时候别扭闹大了,两人打的鼻青脸肿的,导致拇指活动受限,即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(手腕部狭窄性腱鞘炎No.1),其超声表现为局部肌腱肿胀,活动受限,腱鞘滑膜增厚,血流增多,见以下3份病例。
【病例1】
图2-4:患者,女,56岁,左手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,长轴及短轴显示拇长展肌腱及拇短伸肌腱肿胀,腱鞘滑膜增厚,伴积液形成。
图5-6:(同图2-4)CDFI显示肌腱内及周边血流增多。
【病例2】
图7-8:患者,女,37岁,右手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,长轴及短轴显示拇长展肌腱及拇短伸肌腱肿胀,腱鞘滑膜增厚,周边软组织层肿胀,回声增强。
图9:(同图7-8)CDFI显示肿胀肌腱旁血流增多。
【病例3】
图10-11:患者,女,60岁,右手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,长轴及短轴显示拇长展肌腱及拇短伸肌腱肿胀,腱鞘滑膜明显增厚,周边软组织层肿胀,回声增强。
图12-13:(同图10-11)CDFI显示肿胀肌腱旁血流丰富。
返场小知识:鼻烟窝
拇长展肌腱、拇短伸肌腱与拇长伸肌腱共同围成一个尖儿指向拇指的三角形浅窝,称为鼻烟窝,而桡动脉则走行于此窝中,可扪及搏动。鼻烟窝可辅助我们寻找以上三条肌腱。
图14:鼻烟窝能帮助我们寻找拇长展肌腱、拇短伸肌腱与拇长伸肌腱。
图15:辅助利器:超及导声垫。
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图像采集:开立 X5
飞利浦 IU22
西门子 S3000
辅助材料:超及导声垫
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