乳腺管状腺瘤 Tubular Adenoma

首先，一同回顾一下这份病例：

患者，女性，28岁，发现右乳肿物半年就诊。查体：右乳可触及近椭圆形包块，表面尚光滑，边界清，质地中等偏软，活动度可，肤色无改变。

超声所见：右乳外下象限7-9点方向，距乳头约2-3cm腺体层内，可见大小约5.4×3.9×2.7cm中高回声肿物，外形椭圆形，略呈分叶状，边界尚清，内部回声欠均匀，内可见条索状高回声分隔，粗细不均。

CDFI：肿物内可见较丰富血流信号，以边缘及分隔处为著，可探及动脉频谱，PSV：28cm/s，RI：0.53。

超声提示：右乳实性肿物，BI-RADS：3级，纤维腺瘤？

图1-2：（长轴和短轴）右乳外下象限可见偏低回声肿物，外形略呈分叶状，边界尚清，内部回声欠均匀，内可见粗细不均、走行欠规则的分隔。

图3：弹性成像提示该肿物为中等硬度，硬度不均。

图4-5：CDFI显示该肿物内血流较丰富，主要分布在边缘及分隔处。

图6：频谱多普勒可探及动脉频谱，PSV：28cm/s，RI：0.53。

随后，外科给予手术切除，术后病理回报：

（右乳）管状腺瘤

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接着，让我们一起来了解一下乳腺管状腺瘤！

乳腺管状腺瘤

Tubular Adenoma

乳腺管状腺瘤，是一种罕见的乳腺良性上皮来源的肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的0.13-1.70%，其内部由大量形态相似、排列紧密的腺管和少量的纤维结缔组织构成。

乳腺管状腺瘤是否为真性肿瘤尚存争议。目前《WHO乳腺肿瘤组织学分类》将其与硬化性腺病等一同列在良性上皮增生之下；而相比之下，乳腺纤维腺瘤则直接列在纤维上皮性肿瘤之下，后者明确为真性肿瘤。

乳腺管状腺瘤大多发生于年轻女性，尤其是育龄期女性，月经初潮前或绝经后则极少发生；妊娠期可迅速长大。

乳腺管状腺瘤在临床上多表现为无痛性的孤立包块，边界清，不伴有乳头内陷、橘皮样改变。其在临床上与乳腺纤维腺瘤难以鉴别。

乳腺管状腺瘤和咱们常见的乳腺纤维腺瘤，两者的组织来源是一样的。只不过乳腺管状腺瘤是腺管增生明显（上皮成分多），而乳腺纤维腺瘤则是纤维增生明显（间质成分多）。

因此，两者在超声上有不少相同的表现，如纵横比＜1、回声呈低回声、内部回声均匀、后方回声增强等，以致于两者鉴别较为困难。

与此同时，乳腺管状腺瘤也有与乳腺纤维腺瘤不同之处：

1）更容易形成分叶；

2）边缘呈“微小分支状”，与周边腺体导管相延续；

3）内部回声较乳腺纤维腺瘤更不均匀，内部可见网格状、条索样的强回声分隔；

4）内部血流信号较乳腺纤维腺瘤更为丰富。

解析1：乳腺管状腺瘤的内部排列着大量管状结构，增加了瘤体内部超声界面的复杂性，以致内部回声更为不均匀。

解析2：乳腺管状腺瘤的内部血管密度高，部分还伴有粗大的静脉样裂隙，可能与其超声表现中的网格状、条索样的强回声分隔有关。

有关乳腺管状腺瘤的影像学研究较少，除超声外，其他影像手段鉴别乳腺管状腺瘤和乳腺纤维腺瘤也较为困难。目前来说，乳腺管状腺瘤的诊断主要依靠手术切除后病理和穿刺活检病理，粗针穿刺活检可得出比较可靠的结果，但最终诊断仍需待术后病理。

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