新生儿梅毒

     新生儿期梅毒几乎都来自于母体。自妊娠2周起梅毒螺旋体就可感染胎儿，引起流产。

  妊娠16周-20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产、早产、新生儿死亡等不良后果。

  如果能早诊断、早治疗，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。可见，产检很重要！特别是怀孕3个月内的首次产检！

    新生儿出生后，需行梅毒血清学检查（RPR、VDRL、TRUST），若滴度超过母血滴度4倍，诊断先天性梅毒。而不以TPPA是否阳性为依据，不以脐带血为依据。

诊断先天性梅毒的依据：

1.临床症状和体征（发热、水肿、生长发育障碍、肝脾肿大，鼻炎、斑丘疹、黄疸，贫血、血小板减少等）

2.从胎盘、脐带找到梅毒螺旋体

3.抗梅毒螺旋体IgM+

4.婴儿血非螺旋体试验抗体滴度较母血增高4倍

梅毒的病程

人体感染后，经2-4周潜伏期，在侵入部位发生局部炎症反应，表现为硬下苷，此时为一期梅毒；随后梅毒螺旋体自硬下苷附近淋巴结开始进入血液，经6-8周，感染全身所有的组织和器官，可表现为全身皮疹，此时为二期梅毒。不经治疗症状也可消失，进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当身体免疫力下降时，梅毒再次复发。

新生儿处理：

 1.梅毒母亲儿，如体检无异常，婴儿血非螺旋体试验抗体（VDRL、RPR）滴度≤4倍母体滴度。此时，若母亲得到恰当治疗，抗体稳定在低滴度（VDRL≤1:2、RPR≤1:4），无需对婴儿监测及治疗；

 2.梅毒母亲儿，如体检无异常，婴儿血非螺旋体试验抗体（VDRL、RPR）滴度≤4倍母体滴度。此时，若母亲在分娩前1个月恰当治疗、经治疗后抗体滴度下降超过4倍、晚期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持低水平、孕妇无复发或再感染证据，无需对婴儿监测及治疗；

 上述两种情况，也有专家建议肌注一次苄星青霉素5万u/kg

 3.梅毒母亲儿，如体检无异常，婴儿血非螺旋体试验抗体（VDRL、RPR）滴度≤4倍母体滴度。此时，若母亲未经治疗、分娩前1个内开始的抗梅毒治疗者、妊娠期使用非青霉素治疗者、经治疗后非螺旋体试验抗体滴度未获预期降低，婴儿要作脑脊液、长骨X线、血常规等检查，确诊后要作胸片、肝功、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。确诊为先天性梅毒者，采取10日方案治疗，普鲁卡因青霉素5万u/kg，qd肌注，共10天。

参考：妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识