新生儿光疗是指采用光照疗法降低新生儿血清未结合胆红素，治疗新生儿黄疸的方法，未结合胆红素在光照下转变为水溶性的异构体胆红素和光红素，从胆汁和尿液中排泄，使未结合胆红素水平下降。对以未结合胆红素增高为主的黄疸，应先给予积极光疗，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，严重者做好换血疗法的准备；对一些重症病例可将光疗与换血结合应用。

【适应证】

1.胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿，各种原因所致高未结合胆红素血症达光疗指征。

2.出生体重<2500g的早产儿，血脑屏障功能相对不完善，光疗标准宜适当放宽。

3.高危新生儿有窒息、呼吸窘迫综合征、酸中毒、低蛋白血症等，可放宽光疗指征。

4.尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构，可适当放宽光疗标准。

5.极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可预防性光疗。

【禁忌证】

无。

【操作前准备】

1. 患儿准备  先洗澡以清洁皮肤、减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。需要用黑布、厚布或光疗眼罩保护眼睛，减少结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤。需要用尿布遮盖生殖腺，减少生殖腺DNA损伤可能性；尿布面积尽可能小，尽量舒展四肢，尽可能暴露皮肤，使之与光源有较大接触面积。剪短指甲，防止双手舞动抓破皮肤；或戴手套穿袜子，防止蹭破皮肤、拉扯针头、各种置管、监护线等。必须行心电血氧饱和度监护。

2. 器械准备  检查各类光疗仪的灯管是否全亮，擦去灰尘。双面光疗箱的有机玻璃床板需透明，如被患儿呕吐物、泪水、出汗、大小便等污染，应及时清除以免影响疗效。光疗箱外罩屏障以保护工作人员免受光的影响：头痛、头晕、恶心等不适。

3. 光源选择  有荧光灯管、卤素灯、光纤毯或光疗毯、发光二极管（LED）供选择。

【操作方法】

1. 检查患儿生命体征。

2. 患儿体位  仰卧位。

3. 单面光疗  用20W或40W蓝色或绿色荧光灯6～8支，呈弧形排列，灯管间距约2.5cm，光疗装置置于患儿上方，灯管距患儿25~35cm。多用于不宜入双面光疗箱的患儿。如胆红素水平高，除上方单面光疗外，可在患儿躯体两侧增加单面光疗加强疗效。

4. 双面光疗  患儿置于双面光疗箱的上、下两排光源中，上方灯管与玻璃板之间距离以35cm为佳，便于护理操作，下方灯管与玻璃板间距可缩短至20～25cm，以适当增加辐射强度。因被照射面积大，疗效优于单面光疗。箱温可根据需要设定，能保证相对恒定的温度。

5. 光疗照射时间   连续或间断照射疗效相同，后者可减少副作用，视病情而定。

【并发症及处理】

1

发热

体温常达38～39℃，增加不显性失水，因此光疗装置设计时要考虑到通风问题。但相反在冬季或低出生体重儿，光疗时保暖不够，可致体温偏低。一般每4小时测一次体温，超过38℃需降温。光疗时患儿易哭闹和出汗，显性失水亦增加。故光疗时需适当增加液体摄入量，一般单面光疗增加10ml/(kg·d)，双面光疗增加20 ml/(kg·d)。

2

腹泻

光疗时胆红素分解产物经肠道排出，刺激肠壁引起肠蠕动增加，可致大便稀薄呈绿色，每天4～5次。最早可于光疗3～4小时即可出现，光疗结束后不久即停止。应适当补充水分。

3

皮疹

光疗的光可产生极微量紫外线，有时会出现红斑或淤点，可持续到光疗结束，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹。无需做特殊处理。

4

青铜症

胆汁淤积性黄疸患儿光疗后皮肤、血清和尿可呈青铜色，光疗停止后，青铜症可逐渐消退，通常很少有不良后果，因此高胆红素血症合并胆汁淤积时，光疗并非禁忌证，但因为胆汁淤积，影响光疗产物经胆汁排泄，从而降低光疗疗效。

5

DNA损伤

光疗可使体外培养的细胞DNA断裂，但在人体或动物中并未得到证实。通常建议光疗期间用尿布遮盖生殖腺。

6

眼

强光照射可损伤视网膜、结膜充血、    角膜溃疡等，光疗期间必须用黑布或厚布保护眼睛，做好保护则无影响。

7

其他

可出现血清核黄素水平降低、早产儿低钙血症等，对症处理。

【操作后观察】

1.监测患儿体温、呼吸和心率。

2.观察患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停、青紫者，应及时采取措施。

3.勤换尿布，防止腹泻所致尿布皮炎。

4.喂养后注意溢乳、呕吐，防止误吸致窒息。

【注意事项】

1. 光疗灯管勿距离患儿过近，以免烫伤。

2. 双面光疗箱要关紧箱门，以免患儿坠落。