医学影像园

小儿阑尾炎未能及早手术，病程迁延达3～4天后，在局部被大网膜或周围肠袢包裹，形成阑尾周围炎性浸润，并发展为阑尾周围脓肿。
[临床特点]
1. 有腹痛、呕吐、发热等阑尾炎症状，病程已超过3天。
2. 腹部检查在右下腹或髂凹内扪及一不能移动且具有压痛的包块，有些可分别位于盆腔、腰部及肝下，早期边缘不清，后期才趋于明朗。
3. 直肠指检，在直肠的右上方有时触及痛性浸润块或脓肿。
[辅助检查]
1. 血常规检查有白细胞总数和中性粒细胞增多，白细胞计数多在(10～15)×109/L或更高，中性粒细胞占80%～95%。
2. B超表现为圆形不规则的无回声区，较固定，边缘模糊，阑尾影像不清。
3. 对疑难病例，CT可协助诊断。
[鉴别诊断要点]
1. 卵巢囊肿蒂扭转　女性患儿突发腹部阵发性绞痛，早期下腹部出现肿物，双合诊可触及球形包块，腹腔穿刺腹水为血性，B超可确诊。
2. 右髂窝脓肿　本病的特点是患肢不能伸直，并且无胃肠道症状。
3. 右侧腹部肿瘤　肿瘤少有胃肠道症状，双合诊检查肿物形态不符合脓肿的浸润，B超检查可确诊。
[病例分析]　患儿女性，4岁，右下腹阵发性绞痛3天，伴呕吐拟“急性阑尾炎，阑尾周围脓肿?”由基层医院转儿童医院。查体： 体温38.5℃，神志清，两肺呼吸音粗，无啰音，心律齐，全腹压痛以右下腹明显，局部似有压痛性包块。血常规： WBC 12×109/L、N 80%。入院后给予肛检右下腹有肿块，质地较阑尾周围脓肿韧，B超检查诊断为右侧卵巢囊肿，即给予手术治疗，切除扭转囊肿治愈出院。
该病例提示： 由于卵巢肿瘤蒂发生扭转时，症状与急性阑尾炎酷似，对于急性腹痛伴呕吐的女性患儿要注意右下腹的触诊，若疑有包块，应做肛检及B超，以排除卵巢疾病，不能轻易下阑尾脓肿的诊断。