【影像表现】珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X线平片,由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成,形似一串珍珠,因此称为珠链征。
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图示小肠梗阻患者,左侧卧位。气泡(箭头)为环状皱壁间的气体滁留。 |
【讨论】肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的疾患,是一种常见的外科急腹症。按其发生原因可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻三类。其中以机械性肠梗阻较为多见,常见病因有肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠和腹内汕等。肠梗阻又可按有无血运障碍分为单纯性和绞窄性两类;按梗阻的部位分为高位和低位两种;根据梗阻程度,还可分为完全性和不完全性肠梗阻。
由于原因、部位、程度、血运障碍、发病缓急等因素的不同,肠梗阻可有不同的临床症状,但肠内容物不能顺利通过肠腔使其有一致的临床表现。肠梗阻的共同临床表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便口触诊腹部有压痛,绞窄性肠梗限时可有明显的腹膜刺激征。听诊肠鸣音高亢,有气过水声。
X线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。不论什么性质的肠梗阻,基本X线表现为肠曲胀气、空气液面。急性机械性小肠梗阻典型的X线表现包括:1)小肠扩张积气;2)肠腔内积液形成多个液平面;3)胃及结肠内气休少或消失。绞窄性肠梗阻由于小肠扭转、粘连带压迫或内痛等造成肠有嵌闭,引起肠系膜及其内血管发生狭窄,因此其X线表现除了肠曲胀气和空气液面外,由于肠管的嵌闭还可表现为闭襻形成。肠管部分性嵌闭时,扩张的闭襻内因充气而透明,正中为折叠后往相靠近的两端肠内壁形成的条状致密带,形如咖啡豆,故称咖啡豆征。肠管完全性嵌闭时,由于渗透增加,大量液体进入,在周围充气肠管的衬托下形成软组织肿块,称假肿瘤征。若闭襻内充液多而气体最少时,嵌在粘膜皱襞之间的气体影在X线立位或侧卧位腹部X线平片上可以表现为一串圆形或卵圆形的透光区,称为珠链征。此外,绞窄性小肠梗阻还可出现长液面征、空回肠换位征(或空回肠排列紊乱)和腹水、腹腔游离气体等表现。
认识珠链征的重要性与小肠梗阻的临床表现有关。小肠梗阻的典塑临床表现有腹部柔软、膨隆和肠鸣音亢进。然而,在某些主要为液体充盈的小肠完全性梗阻患者,由于没有气体产生气过水声,因而小肠扩张可能不明显。肠鸣音可能正常或减弱。然而,立位或侧卧位腹部X线平片仍有可能显示珠链征。了解珠链征这一改要X线表现,有助于避免遗漏临床诊断困难的病例口虽然珠链征在麻痹性肠梗阻、急性胃肠炎和盐水导泻时很少出现。但是当仰卧位腹部X线平片不能确定时,水平位投照显示的珠链征可以提示小肠梗阻,结合典型的临床症状。仍可确定小肠梗阻的诊断。
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