——赛诺菲2015第二届百川论坛会议纪要（上）
编者按：
为提供更高水平的学术服务，搭建更好的交流平台，促进新兴城市糖尿病治疗领域的进步，赛诺菲第二届新兴城市糖尿病治疗与管理论坛——百川论坛于2015年8月15日在首批国家历史文化名城之一——四川省成都都江堰成功举办。在本届论坛上，北京大学第一医院高妍教授和兰州大学第一医院汤旭磊教授担任会议主席，汤旭磊教授、北京大学人民医院罗樱樱博士、江苏省省级机关医院卞茸文教授和天津医大代谢病医院的邢秋玲主任于当日上午发表精彩演讲。来自全国各地新兴城市的数百位内分泌科医生齐聚一堂，热烈讨论。与会专家一致认为，“以患者为中心”是糖尿病管理的最新理念，关注权威指南推荐，促进我国慢病标准化管理是新兴城市糖尿病管理发展的正确方向和有效路径。现撷取部分精华内容，呈现给读者。
以患者为中心糖尿病综合管理
在本届论坛上，兰州大学第一医院汤旭磊教授对2015年ADA/EASD指南进行了详细的解读，并阐述了在“以患者为中心”的指导下，如何选择降糖策略。
汤教授指出，“ADA/EASD于2012年联合发布《以患者为中心的2型糖尿病高血糖管理》立场声明。2015年ADA/EASD新的立场声明进一步强化了“以患者为中心”理念。“以患者为中心”是对传统医疗模式的革新，符合未来医疗服务的发展趋势。针对以患者为中心的糖尿病治疗药物选择，二甲双胍是众多指南推荐的一线治疗药物。对于二甲双胍治疗失效后的二线药物选择，ADA/EASD立场声明给出了包括基础胰岛素在内的6种选择，这也体现了患者为中心的管理方式。
关于起始胰岛素的制剂选择，2015年的更新版本中，指南明确指出起始“基础胰岛素治疗”。同时，2015版的立场声明还对基础胰岛素起始剂量及剂量调整方案进行了详细推荐。基础胰岛素与其他多种类型药物，包括α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂的联合应用也是非常好的选择，其可更好地改善血糖控制，且未引起体重、低血糖风险的增加。
临床质量改善与控制
北京大学人民医院罗樱樱博士在论坛上指出，慢病管理的质量改善有赖于建立“工业生产的标准流程”。目前已积累了获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施。根据美国的经验，标准化诊疗可改善临床结局。然而，我国糖尿病治疗并未遵循指南，我国糖尿病治疗质量亟待提高。为改善我国糖尿病医疗质量之路，需落实糖尿病标准化诊疗措施，发现糖尿病诊疗流程中的不足，唤起对糖尿病管理质量控制和改善的重视。
开发基于平板电脑的决策辅助系统，可促进标准化诊疗措施的落实，其研究路线是①系统开发，将指南推荐的标准化诊疗措施整合到该决策辅助系统中；②评价该系统对落实标准化诊疗的促进作用；③评价该系统促进落实标准化诊疗的持续性。研究结论认为，应用该决策辅助软件能够提高2型糖尿病患者标准化诊疗措施的落实，且具有持续促进的作用。未来将把离线软件与医疗电子病历相连接，从而自动提取患者的相关信息，进行更全面、更智能的决策辅助支持，这将有助于糖尿病标准化诊疗措施的落实。
从不可能到可能
糖尿病管理是一条需不断创新的艰难路程。江苏省省级机关医院卞茸文教授在论坛上指出，为控制糖尿病代谢和危险因素，降低心血管、肾脏并发症和早发性死亡，需实现结构化的优质糖尿病管理。
糖尿病管理“4S”体系，即SDTM、SUPPORT、STEP、STANDARDIZATION。SDTM，即糖尿病分阶段达标管理。SDTM单中心实践效果显示，4000例2型糖尿病患者血糖达标率上升到77%，位居全国前列。其“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式目前已经在不同经济发展水平城市社区得到推广应用，并取得显著效果。SUPPORT，即强化专科护士在糖尿病管理中的重要作用。专科护士需要参与患者随访、教育、并发症筛查、社区指导等，且不可忽视医疗团队的引领。STEP指培训教育模式的创新，尤其是基层或社区，其分阶段开展，进行理论教育和临床实践，参与促进管理技能的巩固与提高的项目。STANDARDIZATION指管理质量标准化，包括管理流程标准化、管理工具标准化、教具教材标准化、质量考核标准化以及数据标准化。最后，积累研究数据、转化与应用中论文发表和国际合作与交流都有非常重要的意义。
以患者为中心的糖尿病专科教育
在本届论坛上，天津医大代谢病医院的邢秋玲主任以患者为中心的框架，生动、形象地介绍了护士所在医院门诊的概况，包括门诊环境、门诊流程、效益评估和门诊特色。邢教授指出，教育护士的角色定位，在教育方面，是老师；在疾病护理上，是医护人员；在管理中，则是合作伙伴。一名专科护士的培养主要围绕专业技能、学习能力、沟通能力、教学能力以及科研能力这5项。其业务培养措施包括教育查房、质量查房、教育护士手册和每年纳入总评的两次考核。同时，其他培养措施还包括专业培训、亲身实践、积极参赛、外派学习。
2型糖尿病的血糖管理是非常复杂的临床问题，尽管目前已经有很多降糖药物和治疗方案提供给患者使用，但是目前整体的血糖控制情况仍然不容乐观。在“以患者为中心”的最新理念指导下，关注和遵循权威指南推荐，规范化临床治疗方案和选择用药，可有效提高医生和护士自身专业素质和能力，从而为糖尿病患者提供更全面和个体化的专业医疗服务，也是新兴城市糖尿病管理发展的正确方向和有效路径。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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