Circulation：＞80岁高龄老人收缩压较低会增加死亡率

老年人的高血压患病率较高。收缩压（SBP）升高可能是老年人心血管疾病最重要的风险因素。但对于高龄老人（80岁以上老年患者），是否收缩压越低越好？在临近生命末期，老年人的收缩压的轨迹是什么样的？2017年6月，发表在《Circulation》的一项由英国科学家使用电子健康记录进行的的队列研究，考察了＞80岁者的收缩压轨迹、衰弱和全因死亡率。

背景：对于≥80岁者，临床试验表明，降低收缩压（SBP）具有获益，但是非随机流行病学研究表明，较低的SBP与较高的死亡率相关。本研究旨在评估该人群中，不同的衰弱分类，SBP与全因死亡率之间的相关性，以及评估死亡前的SBP轨迹。

方法：本研究为一项基于人群的队列研究，使用了英国2001~2014年全科诊所中144403名≥80岁参与者的电子健康记录数据。参与者随访≤5年。分析了SBP临床记录。使用e-衰弱指数对衰弱状态分级为适合、轻度、中度、严重。评估了Cox成比例风险模型中不同衰弱状态和平均SBP的全因死亡率。使用人-月作为观察值，使用平均SBP和每人月评估的降压治疗状态评估SBP轨迹。多项式模型用于评估死亡前5年的SBP轨迹。

结果：随访期间，发生了51808例死亡。死亡率随着衰弱水平的增加而增加，SBP＜110mmHg死亡率最高。在无衰弱状态的女性中，SBP为120~139mmHg时，死亡率为7.7/100人年；110~119mmHg时为15.2/100人年；＜110mmHg时为22.7/100人年。对于衰弱为严重状态的女性，死亡率分别为16.8、25.2和39.6。SBP轨迹表明，生命最后两年，SBP加速下降。与最后5年相比，SBP＜120mmHg的相对比例在治疗（比值比，6.06；95% CI，5.40~6.81）和未治疗（比值比，6.31；5.30~7.52）的患者中，生命最后3年时均更高。无证据支持在生命最后2年进行强化降压治疗。

结论：SBP在生命最后2年的降低表明，如果血压较低患者临近生命末期，那么非随机流行病学得出的较低SBP和较高死亡率之间的相关性可以用反向因果关系来解释。