过敏性紫癜究竟是不是过敏？

一

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是一种非血小板减少性紫癜，常以双下肢瘀点瘀斑为表现，皮肤紫癜压之不褪色。还可以出现关节痛，腹痛、腹泻、便血，累及肾脏时可出现血尿、蛋白尿。

二

过敏性紫癜是不是过敏？

过敏性紫癜，从本质上说是一种IgA血管炎，即因免疫功能紊乱导致IgA免疫复合物沉积在血管壁，引起的III型变态反应。

我们常常说的过敏是指I型变态反应（如急性荨麻疹、过敏性鼻炎）和IV型变态反应（如接触性皮炎）。所以，过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”，但是并不是实际意义上的过敏。

三

为什么会发生免疫功能紊乱？

有限的研究认为，过敏性紫癜免疫功能紊乱的发生，可能与感染有关、也可能与食物、药物、花粉、尘埃、寒冷等因素相关。但是，为什么会发生免疫功能紊乱这个问题，确实回答无能，与多数免疫疾病相似，过敏性紫癜的发病原因和发病机制至今并未完全明确。

四

过敏性紫癜有无特异性检查？

过敏性紫癜并无用于诊断的特异性检查。诊断常基于患者临床的表现及医生的判断。很多患者纠结过敏性紫癜是否需行过敏原检测，过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的，斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。而如前所述，过敏性紫癜是III型变态反应，无法通过抽血和斑贴试验检测出，因此，并无必要行过敏原检测。

过敏性紫癜的分型

如前所述，根据过敏性紫癜的临床表现，将过敏性紫癜分为以下类型：

①单纯型（紫癜型）：顾名思义，即仅以皮肤紫癜为表现。

②关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累可出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。

③腹型：因消化道粘膜或腹膜脏层小血管受累而产生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。

④肾型：因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，严重者可引起肾衰竭。

⑤混合型：即皮肤紫癜合并上述两种以上类型。

⑥其他：也有眼部、中枢累及的报道。

五

过敏性紫癜的治疗

首先应消除致病因素，上面说了，部分发病与感染有关，如有与过敏性紫癜明确相关的感染，首先应积极抗感染治疗。如有明确的食物、药物诱发的过敏性紫癜，也应避免再次接触相关的食物、药物——这里可能有人要发问了，既然说过敏性紫癜不是过敏，那为什么还要忌口？

其实，我们并无千篇一律的要求忌口，只是如果已经发现明确诱发的食物、药物，我们的原则有且只有一条，就是避免再次接触。再重申一次，一定要避免可疑的诱因，NO zuo NO die you don't try啊。

如果只是单纯型紫癜，发作期注意多休息，多饮水补充充分水分，同时避免剧烈运动，一般紫癜可自行缓解。也可以选择使用抗组胺药如扑尔敏、氯雷他定等药物，或者使用维生素C等改善血管通透性的药物。需要指出的是，不论是抗组胺药还是维生素C，均是基于发病机制推测可能有效的药物，目前并无可靠的循证医学依据支持。

如为关节型紫癜，可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如扶他林、布洛芬等药物抗炎止痛治疗。

如为腹型紫癜，可使用山莨菪碱对症处理腹痛症状，也可使用止吐、护胃等对症治疗。

如病情严重或累及肾脏，则需要考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。

六

过敏性紫癜的预后

过敏性紫癜在儿童发病，有2/3可自行缓解，1/3呈反复复发倾向，成年发病者复发比例会更高一些。避免研究，规律作息避免劳累，对疾病的控制可能有一定帮助。另外，如紫癜反复发作，需定期监测病情，一旦发现累及肾脏，尽早积极治疗。过敏性紫癜如无肾脏或消化系统累及，一般预后良好。