癫痫并没有那么可怕,但需要我们对癫痫少一些误解。
作者|风四哥
来源|医学界神经病学频道
癫痫是所有年龄段的人都有可能发生的疾病,其特点是无法预知癫痫发作,并可能导致其他健康问题。癫痫也是一种发作形式多样化的疾病,其发作类型和控制范围在不同的人之间千差万别。
1. 癫痫概念多变
首先,“癫痫发作”与“癫痫”是不一样的:
● “癫痫发作”是由于大脑中的神经元异常的活动过度或同步,而导致的症状和/或体征的短暂发生。
● “癫痫”则具有持久性的倾向, 逐渐产生癫痫发作和神经生物学,认知,心理和社会的后果。
换而言之,癫痫发作是一种突发事件,癫痫只是一种慢性疾病,表现为复发性/毫无征兆地突然出现癫痫发作。
注:以上的概念源于国际抗癫痫小组的2014年年会的官方观点,期待在2017年9月的西班牙的第32次会议上会有新的内容。
国际抗癫痫联盟(ILAE)定义2014版,为了便于临床医生及公众的了解,ILAE补充/制定了新的癫痫实用性定义,包括:
癫痫是一种脑部疾病,符合以下任何一种情况都可诊断↓
1. 至少两次非诱发性(或反射性)发作, 时间间隔 >24小时;
2. 一次非诱发性(或反射)癫痫性发作,以及两次非诱发性癫痫性发作后10年内具有再次出现类似的癫痫性发作的风险(至少 ≥ 60%);
3. 诊断为癫痫综合征。
4. 癫痫解除:年龄相关的癫痫综合征患者超过了相应的年龄,或者至少10年无发作且至5 年未服用过抗癫痫药物的患者可以诊断癫痫解除。
2017年癫痫的分类方法(2010年ILAE分类和术语委员会分类部分内容已经过时):
1. 全面性发作(包括双侧起源或者是迅速扩展至双侧):
运动型:① 强直-阵挛发作;② 阵挛发作;③ 强直发作;④ 肌阵挛发作;⑤ 失张力发作;⑥ 肌阵挛-强直-阵挛发作;⑦ 肌阵挛-失张力发作;⑧ 癫痫样痉挛发作。
非运动性(失神):① 典型发作;② 不典型发作;③ 肌阵挛失神发作;④ 眼睑肌阵挛发作。
2. 局灶性起源(意识清楚/意识受损),(局灶性进展为双侧强直阵挛性):
运动型:① 自动症;② 失张力发作;③ 阵挛发作;④ 癫痫样痉挛发作;⑤ 过度运动发作;⑥ 肌阵挛发作;⑦ 强直发作。
非运动型发作:① 自主神性经发作;② 行为终止;③ 认知性发作;④ 情绪性发作;⑤ 感觉性发作。
3. 未知起源/不能归类:
运动型:① 强直-阵挛发作;② 癫痫样痉挛发作。
非运动型:包括行为终止。
诊断癫痫,美国梅奥的神经科医生怎么做?
一般而言,找出病人是否是真的癫痫发作很关键,然后确认癫痫发作或癫痫综合症的类型。病史、血液测试、脑电图测试以及CT和MRI扫描等大脑成像测试的细节对诊断至关重要。这提供了关于大脑电活动的信息,大脑是什么样子的,可能是癫痫发作的原因。这些信息与个人的感觉以及癫痫发作如何影响大脑的工作方式有关。这个过程其实就是不断的把碎片化信息重新排列组合的过程,当然需要大量的临床证据以支持他的专业判断。
美国梅奥医院的神经科医生会询问病人以下问题:
A. 这一事件是否因睡眠不足、酗酒或吸毒过量或其他因素而引起?
B. 发病当时的背景如何?
C. 这个事件是在站起来后不久发生的吗?
D. 有预警吗?
E. 能够描述出到底发生了什么事?
F. 此现象它持续了多长时间?
G. 此次事件之后的人是累了还是糊涂了?
H. 有不止一次发作吗? 如果是, 他们都一样吗?
I. 在这类发作之前, 有去看过医生吗?
J. 如果看过医生, 做了什么测试?
K. 有服用过处方药吗? 有什么效果?
神经科医生可能开具的医学检查项目:
A. 脑电图 (EEG) 以寻找大脑中与癫痫发作相关的脑电波的变化。
B. 血液检验, 寻找某些医疗疾病。
C. 头部CT或 MRI检查,寻找脑内病变区域, 如肿瘤或感染。
D. 根据紧急情况, 可能会采取如腰椎穿刺以及心电图检查以排除心脏疾病,甚至包括多导联睡眠测试技术。
注:以上医学检查结果在大多数情况下,可能是正常。但这并不代表病人就是没有癫痫发病的风险!
“癫痫发作”(seizure)的快速处理
1. 明确癫痫发作的诊断。
2. 严密观察:观察意识、瞳孔及生命体征变化,注意记录癫痫发作的具体表现,如头是否向一侧偏斜等。
3. 注意保护,防止意外伤害:保持气到通畅并给予氧气吸入。
4. 积极寻找原因:确认患者是否按时服药,有无诱发因素,必要时检查血常规、血糖,电解质及肝、肾功能、抗癫痫药物浓度等,如有条件可进行脑电图同步记录。如发作持续时间超过 5 分钟按“癫痫持续状态”处理。
一般性“癫痫”的临床干预原则
1. 明确诊断并将诊断细化,以求最大限度找到可能解决问题根本的医学干预手段,如是否癫痫、癫痫发作的分类、癫痫综合征的分类、癫痫的病因、诱发因素等,并在治疗过程中不断修正诊断。
2. 可行的医学干预方案设计:由于癫痫病的病因学异质性很高,因此目前治疗方法多样,包括抗癫痫药治疗、外科切除性治疗、外科姑息性治疗、生酮饮食治疗、 免疫治疗等。因此,选择治疗方案时,应充分考虑癫痫病(病因、发作/综合征 分类等)的特点、共患病情况以及患者的个人、社会因素,进行有原则的个体化 综合治疗。
3. 适当的长期治疗:癫痫的治疗应当坚持长期足疗程的原则。
4. 生活方式规律且保持良好的健康生活标准:保持健康、规律性生活,避免睡眠不足、暴饮暴食以及过度劳累。
5. 明确治疗的目标:虽然癫痫治疗主要还是以控制癫痫发作为首要目标,其最终目标是提高患者生活质量。
“癫痫”的医学干预治疗手段
1. 癫痫的药物治疗。
2. 癫痫外科治疗 (包括神经调控疗法)。
3. 生酮饮食,仅适用于儿童。
联系客服