早期COPD的筛查与干预，终于有方法了！
作者 | 岳辰
来源 | 医学界呼吸频道
据统计，2010年慢阻肺是中国是第三大造成死亡的疾病，其致残率占致残率的16%。关于COPD的研究和治疗，我国乃至国际的目光一直都放在中重度患者身上。9月7日，钟南山院士和他的团队在《NEJM》首次上发布了最新重磅研究——Tie-COPD，填补了轻中度COPD预防筛查与治疗的空白。
9月15日，钟南山院士和他的团队召开Tie-COPD研究成果发布会，向我们详细介绍了研究的成果和意义。
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该研究首次证实对于早期COPD患者噻托溴铵进行干预后，能有效持续改善肺功能、提高生活质量、减少急性加重，且延缓扩张支气管后FEV1下降速率，而且药物副作用也比较少。
Tie-COPD：首个诊断早期COPD筛查与干预的大型研究
Tie-COPD研究由广州呼吸疾病研究所牵头、同时有国内多家医院参与，是全球首个大型的、探索噻托溴铵治疗早期慢阻肺的临床研究。
该研究通过社区招募的方式招募了满足以下纳入标准的患者：
·40岁至85 岁之间
·已有慢性阻塞性肺疾病的临床诊断
·有或无呼吸道症状
·有无吸烟史
·最大吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC <>
该研究共841例符合资格标准的患者入组，随机（1:1）接受每日一次吸入胶囊或噻托溴铵（18 μg）或安慰剂2 年。测量包括1秒钟用力呼气量 、健康相关的生活质量相关的活动度呼吸困难分级等相关COPD评估指标。
研究结论
经过两年的跟踪研究，结果显示：接受噻托溴铵的患者FEV1 结果高于安慰剂组（平均差异：支气管扩张剂使用前127~169ml，支气管扩张剂使用后71~133ml，P<0.001）。对比之前fev1值，支气管扩张剂使用前噻托溴铵组仅下降了38±6 ml/年，安慰剧组则下降了53±6="" ml/年，研究结果无显著差异（95%ci:[-1，31],p="0.06），相反，支气管扩张剂使用后噻托溴铵组（29±5" ml/年）下降显著低于安慰剂组（51±6="" ml/年）（95%ci[6,37],p="">
★ 钟南山院士介绍说，本次Tie-COPD研究最主要的意义在于：
①Tie-COPD是全球首个大规模针对一、二级，早期或者没有症状的COPD病人的研究。
②研究显示GOLD 1-2级慢阻肺患者中，噻托溴铵能持续改善肺功能、提高生活质量、减少急性加重，且延缓扩张支气管后FEV1下降速率，而且药物副作用也比较少。
③该研究提示我们早期药物干预可能能给早期的COPD患者带来临床获益，后续也可以继续探索早期干预能否有效，对于减少患者的负担能否提供更多的证据。
颠覆传统观念：COPD的筛查和早期干预十分重要！
关于对于COPD的筛查和早期干预的重要性，钟南山院士结合了目前我国国情进行阐述：
①对于COPD的认识，我们一直在不断的探索中：在2008年之前，大众普遍悲观认为COPD不可逆，随着研究的深入，目前主流观点同意COPD具有部分可逆性。
2016年，USPSTF(美国预防服务计划行动组)在《美国医学杂志》上发表了对于基层慢阻肺病人的筛查，以及对无症状的慢阻肺的病人治疗行动准则。结论为不推荐在基层进行筛查，同时也不推荐进行干预。
然而Tie-COPD研究所得出的结论与它正好相反，我们非常主张在基层进行筛查，我们非常主张在基层很好症状或者没有症状病人进行干预。
②目前，我国主要接受治疗的COPD病人，大部分甚至绝大部分都是中重度的病人，而根据统计，中国没有症状或症状非常轻微的COPD病人占70.3%，美国则占76%。
这是一个很可怕的现象：有70.3%的病人指南没有关心他，医生也没有关心他，他自己也没有意识到已经生病。而患者发现的最常见原因是上楼时气促，此时气通畅率已经下降到50%左右，100%丧失到50%的这一段时间并未进行治疗！这就是COPD 目前治疗效果差的主要原因。
③对于COPD患者来说，恰恰是在比较轻度、无症状的时候，肺功能下降是最快的，如果此时没有得到有效治疗，那么他的肺功能就会受到很大的损害。
大气污染：我国COPD治理的另一大难题
钟南山院士特别指出，区别于国外主要是由抽烟引起的COPD，我国有30%的COPD的发病原因是长期接触生物质燃料。众所周知，目前我国的大气污染问题越发严峻，大气污染的持续加重也对COPD的发病和病程进展造成了很大影响。
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