癫痫的饮食疗法，你需要知道“生酮饮食”

“生酮饮食”是什么？会是治疗难治性癫痫的另一种手段吗？

作者｜毛栗子君

来源｜医学界神经病学频道

有些患儿通过各种抗癫痫药物治疗，癫痫的发作仍不能得到控制，称为难治性癫痫，需要寻求其他治疗手段，这时可以考虑使用饮食疗法——“生酮饮食”。

生酮饮食（ketogenic diet，KD）是一种高脂肪、低碳水化合物，适量蛋白质、维生素和矿物质的饮食。生酮饮食的配比有讲究的哦，存在一定比例，脂肪类/（碳水化合物+蛋白质），一般为2∶1、3∶1、4∶1等。同时需要添加无糖的多种维生素、钙离子、叶酸等机体生长发育和生理活动的必需物质。

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为什么生酮饮食可以治疗癫痫

KD 发挥抗癫痫作用的通路可能有以下 4 条：

① KD治疗过程中产生的大量酮体（丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸），可影响钠离子和钾离子通道，引起神经元的去极化和降低神经元的兴奋性，从而起到抗癫痫的作用。

② 体内多不饱和脂肪酸合成增加，可抑制神经元的电压门控钠离子通道，从而发挥其抗癫痫的作用。

③ 抑制雷帕霉素（MTOR）通路。过度活化哺乳动物的 MTOR通路会导致惊厥的发生，而 KD 对该过程有抑制作用。

④ 抑制谷氨酸能突触传递。两种重要的酮体成分乙酰乙酸和 β-羟基丁酸均能阻断谷氨酸转运体囊泡的形成，从而达到抑制谷氨酸在突触间传递，从而起到一定抗惊厥作用。

生酮饮食治疗癫痫的机制尚未完全明确，也许是它是多种机制共同作用的结果，总得来说，生酮饮食是模拟人体饥饿状态，将脂肪代谢中产生的酮体作为一种身体能量的供给源，通过多种机制产生抗癫痫作用。

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如何配比一份儿童版生酮饮食

KD配置的基本原则为：

①总能量=推荐总能量的75%，活动量大的，能量可以适当增加；

②脂肪与非脂肪的比=4:1，15个月以下或肥胖儿童可为3：1；

③液体摄入量小于生理需要量；

④有必要日常补充含碳水化合物很低的多种维生素和矿物质；

⑤口服枸橼酸盐可预防尿路结石。

满足生酮饮食要求的，已具有成品食物可以选择哦，包括婴儿配方奶，初始生酮饮食治疗的患者可以优先选择成品食物，当积累足够经验以后，也可自行配餐。

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哪些患者可以采用生酮饮食

对于2种抗癫痫药治疗失败后的难治性癫痫应尽早考虑KD治疗。

以下列举了生酮饮食的部分适应症：

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儿童难治性癫痫又有哪些绝对禁忌呢？

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开始生酮饮食治疗前需要做些什么？

提高认知、全面评估！

通过与专科医生、营养师咨询，学习关于生酮饮食的相关知识，了解治疗过程中可能出现的不良反应等。并且明确对治疗效果的预期，如希望通过治疗减少发作次数等。

进行全面的营养评估，如患儿的身高、体重、饮食习惯等，明确饮食配方的摄入方式，计算配方的热量、液体量及配方的比例。

全面的实验室检查，包括血常规，肝肾功能、血脂、电解质、微量元素，尿常规等，必要时检测抗癫痫药物浓度，尿钙、尿肌酐等。还包括肾脏超声、脑电图、MRI等辅助检查。

做好治疗前的心理准备，消除可能的心理障碍；通过营养状况评估、实验室检查等，有利于制定更适合、更个体化的饮食方案，并且有助于预防或减少不良反应的发生。

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生酮饮食疗法的流程

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可能有哪些不良反应

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综上，我国从 2004 年才开始应用生酮饮食治疗癫痫，仍在起步阶段，需要不断摸索，研究更适合中国儿童或成人的生酮饮食方案。

参考文献：

[1]王明梅,谢蒙蒙,朱登纳. 生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的进展[J]. 临床儿科杂志,2015,33(02):184-187

[2]廖建湘. 生酮饮食疗法在难治性癫痫中的应用[J]. 中国实用儿科杂志,2016,31(01):41-45.

[3]吴春风,金波. 生酮饮食治疗对人体各系统影响[J]. 临床神经病学杂志,2016,29(06):475-477.