常用药物功效

2017.11.13
考点一
心肺复苏常用的药物：

药物治疗是ACLS中极为重要的一节，心肺复苏常用的药物如下：

1.肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。

2.利多卡因：心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。是治疗和预防心室颤动的首选药物。

3.碳酸氢钠：纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全。

4.阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。

考点二
基础生命支持的步骤（C-A-B）：

C——人工循环(Circulation)
检查有无大动脉搏动

建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中下1/3交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。按压频率为100次/min以上，成人按压深度至少5cm。

A——气道通畅(Airway)
抢救心跳、呼吸停止的病人时，应开放气道、清除病人口鼻咽腔异物。

心跳呼吸停止后，意识丧失，全身肌肉(包括舌肌)松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。由于舌附于下颌，若将下颌向上抬，并向前移，舌将离开咽喉部，气道即可开放。打通气道的方法有以下两种：

(1)仰头举颌(颏)法：即一手置于前额，使头部向后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，但要注意不要压迫患者颈前部颌下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过度伸展。

(2)托颌法：如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气道较安全，具体方法为用双手置于患者头部两侧下颌角，肘部支撑在患者躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头向后仰。
开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出；耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒。大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸或呼吸异常，不规则呼吸。若判断为无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸，在不能确定通气是否异常时，也应立即进行人工呼吸。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30∶2。实施者应在进行人工呼吸前开始胸外按压。

B——人工呼吸(Breathing)
所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。但过度通气可能有害，应避免。

(1)口对口人工呼吸：
口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。具体方法：将按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻孔，另一手的拇指将病人口部瓣开，抢救者深吸一口气后，张口贴近病人的嘴，将病人口部完全包住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸部抬起。为了减少胃肠胀气发生，对大多数成年人规定2秒以上给予10ml/kg(700～1000ml)潮气量，可提供足够的氧合。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，轻轻地抬起头部，眼视病人胸部并吸入新鲜空气，同时放松捏鼻的手，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，通气频率为10～12次/分。

(2)口对鼻人工呼吸：
有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭，口部严重损伤，或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用口包住患者的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。

(3)呼吸囊(简易呼吸器)应用：
在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入500～1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。
抢救者完成5个30∶2的按压/通气周期后，再评价呼吸循环体征，如仍无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。
现场最好有第二抢救者或更多的抢救人员轮换操作，以保证有效复苏。
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