慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
病因及发病机制
确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、吸烟 为重要的发病因素；
2、职业性粉尘 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染；
3、空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等；
4、感染 感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌及支原体的本病急性加重的重要因素；
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡；
6、其他，机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低，自主神经功能失调、气温突变；
临床表现
一、症状
1、慢性咳嗽。通常为首发症状，晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。
2、咳痰。清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。
3、气短或呼吸困难。是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。
4、喘息和胸闷。重度病人或急性加重期时出现喘息。
5、其他。晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。
二、体征
早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
三、COPD病程分期
COPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
四、并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
护理要点
1、休息与活动：
病人采取舒适体位，保持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，协助患者进行生活护理，减少氧耗。
2、病情观察：
观察咳嗽、咳痰。指导患者进行有效吸氧，说明氧疗的重要性、注意事项及正确使用方法。指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内脏增加而抬上，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。
3、指导病人定期（每2-4h）进行次数随意的深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱病人经常变换体位，有利于痰液咳出。
4、减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。
5、保持每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。
6、遵医嘱给予雾化吸入，要注意无菌操作。
7、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等）的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。如便秘时，嘱患者多饮水，多食纤维素多的食物和水果。
健康指导
1、疾病知识指导
使病人了解COPD的相关知识，劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；气候变化时，及时增减衣物，避免受凉感冒。
2、心理疏导
引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，减少孤独感，缓解焦虑、紧张等不良情绪。
3、饮食指导
以高热量、高蛋白、高维生素的饮食为宜，避免易引起产气、便秘的食物。
4、康复锻炼
使病人理解康复锻炼的意义，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的联系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作与生活。
5、家庭氧疗
指导患者及家属做到以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意用氧安全，供养装置附近严禁烟火，防止氧气装置燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
供稿科室 | 呼吸内科
图文 | 李倩
编辑 | 刘丽垚
审核 | 秦静
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