自1991年Clayman等报告了首例腹腔镜根治性肾切除以来，腹腔镜手术被逐渐引入泌尿外科领域。而随着腹腔镜技术的不断发展，其手术方法也得到了不断的细化，目前腹腔镜上尿路手术常用的入路有经腹腔和经腹膜后，两种方法各有特点。
经腹腔入路可以获得比较充分的术野暴露，腹腔空间比较大，视野清楚；在选择Trocar位置时穿刺点的选择范围也比较大，可以提供最佳的操作空间。而且，术中可以根据肝、脾、结肠等解剖标志进行定位，很好地暴露左、右肾门血管、异位血管以及下腔静脉和腹主动脉；对于肾门血管的处理也更为灵活，比较容易。同时，术中也很少发生器械的相互干扰，器械的操作范围更大，必要时进一步增加Trocar引入其他手术器械更方便。即使术中发生误伤等并发症，也容易立即发现，并可以相对方便地进行腔镜下处理。此外，术者在术中的操作姿势更舒适，手、眼监视器更容易达到共轴，不容易产生术中疲劳，加上手术操作更协调，操作稳定性比较高。由于肾上腺、肾和输尿管都处于腹膜后，所以经腹膜后入路施行腹腔镜手术更符合泌尿外科的解剖特点。经腹腔后入路，从腰部进入后腹腔，可以更直接、迅速地到达手术部位，从而一方面避免腹腔脏器遮挡或腹腔粘连对上尿路手术的影响，另一方面减少了上尿路手术对腹腔器官的扰动、减少腹腔脏器损伤或造成腹腔粘连的几率。同时，泌尿外科医师对腹膜后解剖结构熟悉，可以更好地借助开放性手术的经验，因而我国的泌尿外科医师多选择经腹膜后入路。需要特别指出的是，由于腹膜后是一潜在间隙，理论上空间相对比较小，实际上对于手术而言，这一空间已经足够大，但是这容易受到腹膜后脂肪的影响，所以对于肥胖患者、体积比较大的肿瘤，操作会比较困难。当然，腹膜后腔表面结构没有浆膜覆盖，术中解剖标志的识别、手术并发症的防治是开展后腹腔镜手术需要注意的重要问题。关于手术完成速度而言，更直接地到达手术区域，游离范围相对比较小，可以比较多的沿无血管间隙使用钝性分离，自然会加快手术的速度。有学者比较了经腹腔和经腹膜后入路施行肾部分切除术的时间，结果显示经腹膜后入路的平均时间比经腹腔入路的短（83.9分vs139.3分，P＜0.001），同时经腹膜后入路的热缺血时间（28分）也要小于经腹腔入路（31分）。其实，腹腔镜上尿路手术发展至今，无论经腹腔还是经腹膜后入路都已经是成熟的技术。之前有许多比较两种入路优劣的文献，往往都局限于作者的个人经验，随着泌尿外科腹腔镜技术的迅速普及和发展，我们将有更多机会同时熟悉和掌握这两种入路。而在提倡个体化治疗的今天，手术入路的选择应根据手术类型和患者自身情况来决定才是最为合理的，并非根据术者经验来选择。比如，常规的肾囊肿去顶、肾上腺切除、肾切除或肾部分切除手术，可以选择经腹膜后入路进行，从而避免与腹腔脏器的相互干扰，充分发挥其直接到达手术部分、游离范围小、手术时间短的优势。而对于大体积的肾上腺肿瘤或肾肿瘤、需要同期行淋巴结清扫的上尿路肿瘤，以及各种成型手术，可以选择经腹腔入路进行，可以发挥其操作空间大、大血管暴露清楚、缝合便捷的优势。另外，对于肥胖、腰椎病变不能抬高腰桥的患者建议选择经腹腔入路；对于有经腹膜后进行同侧上尿路手术史的患者，比如肾癌术后局部复发的患者或肾盂输尿管连接部成形术后再狭窄的患者，选择经腹腔入路进行再次手术可能更加明智。而对于既往腹部手术史或腹腔感染的患者，选择经腹膜后入路能够避免腹腔脏器粘连的影响，既避免了松解粘连的操作，也减少了腹腔脏器损伤的可能。此外，有时还可以将这两种入路途径相结合进行上尿路手术，比如在切除大体积或局部进展期肾肿瘤时，可以先通过腹膜后入路游离肾背侧和结扎肾动脉，再主动切开后腹膜，从经腹腔入路处理肾脏腹侧和肾动脉。这样通过两种入路的结合，取长补短，发挥出各自的优势，可以获得更好的显露，使手术操作更加方便安全。在既往的观念中，认为经腹腔入路较经腹膜后腔入路对患者更具侵袭性。经腹腔入路需将侧腹膜及后腹膜充分游离，且肠管对手术野暴露的影响较明显，往往耗费较多时间分离肠管。对腹腔干扰较大，术中易损伤腹腔脏器；术后容易出现肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎等。在有腹腔外伤及手术史患者，该入路使用将会受到限制。而经腹膜后入路不需要进入腹腔，可迅速进入手术野，分离组织少，损伤轻，不牵涉腹腔脏器，对腹腔干扰少，避免了对患者胃肠道功能的刺激。且可避免感染、术后渗出液对肠管的影响，减少肠粘连的发生。长期以来，泌尿科医生普遍认为经腹膜后途径术后患者比经腹腔途径的患者肠道恢复更快、进食更早，肠管并发症更少。McDougall 等也通过比较两组入路的疗效，指出经腹膜外途径术后恢复进食时间更早，经腹腔途径易影响小肠功能。然而，近年来已经有很多研究发现经腹入路并未对肠道恢复造成不利的影响，并未增加术后恢复进食的时间。通过研究发现，经腹腔入路腹腔镜上尿路手术的肠道恢复并不比经腹膜后入路腹腔镜手术的肠道恢复慢。传统意义上对肠道功能的影响主要指对于小肠的影响。经腹腔入路腹腔镜上尿路手术虽然进入腹腔，但术中患者采用 45°斜卧位，进入腹腔打开结肠旁沟后适度游离结肠即可充分暴露手术视野，无需牵涉小肠等其他器官。因此经腹腔入路对小肠影响较小，可以解释上述研究中两种入路术后恢复进食时间无差异的发现。综上所述，对于腹腔镜上尿路手术，经腹腔入路患者术后肠道功能恢复的时间不亚于经腹膜后入路的患者，既往关于经腹腔途径对腹腔脏器影响更大的认识是不充分的。经腹腹腔镜手术解剖结构清楚，操作空间大，并未影响术后肠道功能恢复，值得进一步的推广。在有图有真相的时代，一张手术图可能胜过几十甚至几千个文字表达，一段视频，更是几百张图乃至成千上万张图的连续表达。一台手术，大的战略方面， 医生们趋于一致，但在具体处理细节，总是有不同技巧。有时不同的技巧可以达到殊途同归的效果，有时技巧的差别可能对整体的质量与疗效产生影响。对手术视频的观摩，是提升手术技巧最快捷有效的方法。该工作站能做4K和高清的录像转播示教，画面清晰度高，立体感强，并拥有更接近人眼视觉的丰富色彩，术野筋膜层次、神经、毛细血管都能更加清晰呈现。还自带一键直播功能，满足院内转播、网络直播。设备还可直接与各种影像系统（包括内窥镜、机器人、显微镜系统等）连接，实现实时手术/检查影像（2D、4K和高清影像）的录制和储存。此外，GK480还可与手术室的全景摄像机、术野摄像机等设备直接连接，进行画中画的录像与存储。支持USB3.0拷贝，拷贝录像更快捷。移动示教台车：适合开放式手术和内窥镜手术录像和示教，能同时多画面录制；术野摄像离地最高1.82米，不碰头，符合中国医生；
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
