肌层浸润性膀胱癌（MIBC）是一种始于膀胱的癌症，它会扩散到膀胱壁深处逼尿肌，有时也有可能转移到身体其他部位，发展到脂肪层或膀胱周围组织。目前，根治性膀胱切除术（RC）依旧是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的“黄金标准治疗”。
三联治疗(TMT)在麻省总医院的首先使用后，成为了根治性膀胱切除术(RC)的成熟替代方案。TMT将经尿道切除术、化疗和放疗相结合，经尿道切除膀胱肿瘤后，进行约为期六周的放疗和低剂量化疗。TMT可以帮助特定的患者避免切除手术并保留他们的膀胱，适用于希望保留膀胱或因合并症而无法进行根治性膀胱切除术的MIBC患者。现在已经有越来越多的证据表明了TMT作为RC替代疗法的有效性。
在2022年的欧洲泌尿外科学会(EAU)上，Alexandre R Zlotta教授报告了一项美国多中心的匹配队列研究结果，将TMT与RC对于MIBC患者的疗效进行了比较。
目前对比三联疗法和根治性切除的RCT研究还很缺乏，之前有另一项随机对照试验将膀胱保留和膀胱切除术对于MIBC患者的疗效进行比较，但这项试验由于缺乏参与者而在早期就被关闭。在没有1级数据的情况下，Zlotta等人在EAU上带来的这项回顾性研究，比较了来自多个机构的匹配队列中TMT和RC的治疗结果，以指导MIBC的疾病管理。
在该研究中，Jong等人利用两个大型HCLG患者队列和临床随访来定义与临床结果相关的三种分子亚型。入组的都是接受卡介苗治疗的原发性高危 NMIBC 患者，队列A包括132名从首次接受膀胱内卡介苗治疗的患者和44 名卡介苗治疗后复发的组成。队列B包括151名首次接受膀胱内卡介苗治疗的患者。研究人员会对这些入组患者进行RNA测序，研究的主要终点是无进展生存期(PFS)。
这项回顾性分析纳入了2005-2017年间703例临床分期T2-T3/4aN0M0的MIBC患者，这些患者的状况既可以接受TMT又可以接受RC治疗。他们来自波士顿马萨诸塞州总医院、多伦多玛格丽特公主癌症中心、加州大学洛杉矶分校医学中心。其中，有421例患者接受RC，有282例患者接受TMT。
研究流程如下图所示：
为对比配对或匹配队列的疗效，该分析纳入的所有患者均有<7cm的肿瘤，孤立性病灶，无肾盂积水或单侧肾盂积水，无原位多灶性癌。使用逻辑回归估计治疗倾向评分。患者的匹配比例为1:1。协变量包括年龄、性别、临床T分期、肾积水、是否存在CIS、（新）辅助化疗和ECOG状态。主要终点是无转移生存率。使用调整后的Cox模型估计总生存率（OS），使用调整的竞争风险模型估计癌症特异性生存率（CSS）、无远处转移生存率、无盆腔淋巴结转移生存率和无转移生存率（包括远处和盆腔淋巴结转移）。
在匹配534名患者（267例RC vs 267例TMT）后，RC和TMT队列之间的年龄（70.9 vs 71.4）、cT2期（89 vs 90%）、肾积水（12 vs 10%）相似。在治疗5年后，RC和TMT之间无转移生存率（78 vs 76%，p=0.93）、CSS（83 vs 84%，p=0.45）、无远处转移生存率（80 vs 78%，p=0.91）和无盆腔淋巴结转移生存率（96 vs 92%，p=0.10）在统计学上没有差异，而在总体生存率（Overall Survival，OS）上，TMT的效果更好（67 vs 75%，p=0.02）。RC和TMT的结局在各中心之间没有差异。
治疗结局
倾向性评分
无远处转移生存率
各中心癌症特异性生存率
所有421例RC患者的最终pT分期为：pT0 14%，pT1 7%，pT2 29%，pT3/4 42%和N 24%。围RC死亡率为2.1%。中位结节数为40。278名TMT患者中，有57人（20.5%）复发，有38例TMT患者（13%）进行了抢救性膀胱切除术。
这项大型多机构研究显示，TMT不应仅被提供给不适合进行RC的患者，对于所有符合TMT治疗指征的MIBC患者，都可以提供TMT作为其治疗选择。
TMT 和 RC 治疗后，肿瘤学相关治疗指标类似。TMT 可以作为一些MIBC 患者的有效替代方案。
觉得文章有价值，转发给朋友吧！
联系客服
