近日，美国科医人P100H高功率钬激光落户龙游县人民医院。该设备可用于泌尿外科开展前列腺钬激光剜除术、经皮肾镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术、膀胱结石、输尿管结石的钬激光碎石等手术。
目前，这台“功能强大、用途广泛”的钬激光设备，现已面向全县泌尿外科患者全面开放。
首先，让我们先来了解一下什么是钬激光~
很多看过《星球大战》的朋友，都对电影中威力强大的红、蓝、绿等颜色的激光武器印象深刻。随着科技的发展，激光已经从一种遥不可及的高科技产品慢慢步入人们的生活当中。比如激光技术与医学结合，形成一门崭新的学科——激光医学，并广泛应用于临床诊断和治疗，钬激光就是其中的一种。
科医人P100H钬激光治疗机是高功率的激光设备，可智能化自动设定合适脉宽，长短两挡脉宽可调，根据靶组织的性状自动调节进行软组织治疗。激光器内置能量稳定监测器，可随时检测光纤端部（传输至组织）的能量并使其保证持续稳定，以保证手术的效率和质量。与普通低功率钬激光仅具有一根激光棒不同，科医人P100H钬激光治疗机激光内部具有国际专利的4根激光棒并列设计。在一个通路故障情况下，其他的可以代偿工作，最大可能保障手术实施。
治疗领域广泛
◆ 良性前列腺增生
◆ 肾结石
◆ 膀胱结石
◆ 输尿管结石
◆ 狭窄
◆ 膀胱肿瘤
高效能完成经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与碎石治疗
▲功率高达100W确保有效实施HoLEP手术
▲高效碎石 结石粉末化
▲内置止血功能
以下两个病例，让我们深入了解下这台优秀的设备吧！
Part1：
患者袁大爷，85岁，因前列腺增生已于10余年前请过专家行前列腺电切术，近两年来又逐渐出现排尿不畅、尿滴沥不尽、夜尿增多达7-8次每晚，用大爷的话说整个晚上都是提着裤子“仰卧起坐”，根本就无法入睡，非常痛苦，在家人的陪同下辗转多家医院就诊，都告知前列腺增生复发需再行一次前列腺电切治疗，由于前列腺已做过手术，而且现在年事已高，大爷及家人担心术中术后风险高，二次术后效果等、顾虑重重，一直下不了决心。
直到前几天出现尿潴留来李国栋副主任医师门诊就诊，李国栋副主任医师经过详细检查，联合李志江主任、邵逸夫下派专家章又云主任会诊，认为患者虽然是二次手术，介绍采取我们医院刚刚引进的新一代钬激光行前列腺剜除，可以缩短手术时间，减少出血风险，降低复发率。袁大爷及家人接受了建议，术后恢复良好，甚是开心。
浙大邵逸夫医院下沉专家章又云主任介绍说，前列腺增生症是老年男性的常见疾病，自1995年新西兰Gilling和加拿大Denstedt最先报告利用钬激光切除前列腺以来，这项技术已日臻成熟。治疗方法包括前列腺钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate,HoLRP) 和前列腺钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate,HoLEP) 两种。HoLEP 是在HoLRP 基础上发展起来的。两者均通过550μm光纤经电切镜切除前列腺，使前列腺部位形成一个腔，解除增生前列腺所引起的膀胱出口梗阻。两者区别主要在于HoLRP需将前列腺切成许多大小能够安全地经尿道取出的碎块，是将前列腺分层、分块切除；HoLEP 则象开放手术那样将增生的前列腺从包膜分块剜除，再通过经尿道组织粉碎器（morcellator)吸住已游离的前列腺，将其切碎吸出，与前者相比大大减少了手术时间。
相比良性前列腺增生金标准手术TURP，HoLEP术优势体现在：
①钬激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同时彻底止血，不仅术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石，手术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。
part2：
患者余某，反复肾结石多年，经历了开放肾盂切开取石、经皮肾镜碎石取石、腹腔镜下输尿管切开取石及体外碎石，这次来医院检查发现左侧肾盂铸型结石，看过多家医院，都建议其行经皮肾镜碎石，用病人的话说真的是怕了。
得知龙游县人民医院引进了新一代钬激光设备，报着试试的心里来问问。入院后借助新的钬激光设备，在软镜下一次性粉碎掉所有结石。病人事后说，其实他是有多次碎石的心里准备的，没想到新的设备碎石效能会这么高。
泌尿外科主任李志江介绍，钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。
一、体外冲击波碎石：体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。
二、气压弹道碎石：气压弹道碎石在治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。
由此可见，钬激光对尿路结石，能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石的“新式武器”。
内容：泌尿外科、网络
仅供科普宣教使用
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通讯员：外三科李国栋
走进外三科
龙游县人民医院外三科现有医务人员20人，其中高级职称3人，中级职称6人，设床位48张。拥有美国科医人P100H高功率钬激光、国际一流品质的Stoze高清腹腔镜系统、等离子电切镜、Wolf的输尿管镜、OLYMPUS（输尿管软镜、膀胱软镜），大族65瓦大功率钬激光等先进设备。科室设有泌尿外科、疝与腹壁外科、普外科等专科。本科在肾输尿管结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、肾肿瘤、腹壁疝等微创治疗均在浙西地区处于领先地位。
泌尿外科：科室常规开展腹腔镜下肾癌根治、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾上腺切除、经皮肾镜钬激光碎石、输尿管镜下钬激光碎石、女性尿失禁悬吊术、膀胱肿瘤电切、前列腺电切等微创手术，以及膀胱全切原位回肠代膀胱等重大疑难手术。
疝及腹壁外科：常规开展腹膜前间隙疝修补、腹腔镜疝修补、腹膜外腔镜疝修补、腹壁切口疝修补、脐疝修补、小儿疝等手术。
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专家介绍：
章又云（邵医下沉专家）
章又云，男，医学博士，浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科副主任医师，中华医学会泌尿外科分会激光学组委员。长期从事泌尿外科临床一线工作，擅长使用腹腔镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创技术治疗泌尿系结石，以及肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、肾上腺肿瘤，对上尿路结石引起的尿源性脓毒血症及感染性休克有丰富的临床诊疗经验，擅长良性前列腺增生激光剜除术。曾赴韩国首尔Asan医院达芬奇培训中心学习，熟练操作Da Vinci.Si系统，对机器人辅助腹腔镜手术有一定造诣。发表学术论文5篇，授权实用新型专利8项。
下沉时间：2022.06-2022.12
（在我院时间：周三至周六）
李志江
李志江，龙游县人民医院泌尿外科主任，主任医师，毕业于浙江医科大学医学系本科，一直从事外科工作至今，临床经验丰富，外科技术熟练，曾赴浙一医院进修泌尿外科专业。先后开展膀胱全切原位肠代膀胱，阴茎癌髂腹股沟淋巴结清扫、腹腔镜前列腺癌根治术等重大疑难手术，擅长前列腺增生、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、泌尿系结石、肾囊肿等的微创泌尿外科手术。
李国栋
李国栋，外科副主任医师，毕业于湖北民族学院医学院。衢州市泌尿外科分会委员，参加工作近20年，2010-2011年赴浙大医学院附属第一医院泌尿外科、普外科进修。能熟练开展泌尿外科和普外科手术。擅长肾结石、膀胱结石、输尿管结石的微创碎石治疗、前列腺增生、膀胱肿瘤微创电切治疗、腹腔镜下肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿、精索静脉曲张的微创治疗以及疝气、阑尾、胆囊结石、胆总管结石等腹腔镜微创治疗。曾主刀为百岁老人行腹腔镜胆囊切除术，为我县最高龄老人胆囊手术。
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专家（专科）坐诊安排
专家：章又云副主任医师
时间：每周五上午
专家：李志江主任医师
时间：每周一、周四全天
专家：李国栋副主任医师
时间：每周三、周五全天
专科：陈亮主治医师
时间：每周二、周六全天
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