石街：奇特景观还是潜在的健康杀手？

编者按

泌尿系结石是泌尿系统的常见病、多发病之一，发病率大约在1%~15%，且我国泌尿系结石的发病率有逐年增加的趋势，目前已是世界上三大结石高发区之一。泌尿系结石的治疗是一个永恒的话题，随着不断的发展和探索，各类腔镜手术和ESWL碎石技术逐渐成熟。这些技术在碎石的同时，也带来了一项常见的并发症——输尿管石街。什么是输尿管石街？又应怎样治疗？带着这些问题，我们一同来寻找答案。

什么是输尿管石街？

“输尿管石街”是指ESWL和腔内手术治疗肾或输尿管结石后，结石碎片堆积于输尿管而形成的一种梗阻现象。部分也可是由高钙尿症或低枸橼酸尿症等患者的肾脏多发的砂砾样小结石自发排至输尿管堆积而形成同样机理的改变。

输尿管石街形成，如果不及时处理，容易形成息肉包裹或并发结石以下输尿管狭窄甚至闭锁，结石自行排出困难，常引起梗阻、感染甚至化脓，导致肾功能受损，对于输尿管“石街”的治疗，采用上述常规方法处理均较困难。

输尿管石街可依据Coptcoat法进行分型，分型标准如下：

分型表现

Ⅰ型石街由直径小于 2 mm 的小碎片组成

Ⅱ型石街头部由 4~5 mm 结石碎片组成

Ⅲ型石街由直径>5 mm 的结石碎片组成

石街形成的危险因素及预先评估

近年来，随着上尿路结石治疗中ESWL和腔内手术的广泛应用，术后输尿管石街的发生率逐渐增加。ESWL治疗上尿路结石时，对于复杂性结石或较大结石，碎石可能会在输尿管内积聚形成石街。近年来，腔内手术作为一种碎石方式被广泛应用于上尿路结石治疗。但腔内手术术后产生的大量碎片难以完全清除，尤其是对于较为致密的结石，难以完全粉末化碎石，这导致术后输尿管石街的形成仍有一定的发生率。

结石大小（结石负荷）是影响输尿管石街形成的主要危险因素。研究认为，结石越大、碎石后产生的碎片越多，在排石过程中堆积在输尿管内的可能性就越大，从而输尿管石街的发生率就越高。

一项研究通过将累积最大径线（CSD）按照10mm的差距进行分组，并进行FURL手术，结果显示CSD值在不同范围内（CSD<10mm、10~20mm、20-30mm、>30mm）的患者石街形成率分别为0%、4.9%、17.4%、20.0%。研究明确指出CSD值与输尿管石街发生率呈正相关。

高CT值结石和结石距离皮肤的远近可能是ESWL后输尿管石街形成的风险。继发于ESWL的输尿管石街发生率约为4%~7%，而>2cm的肾结石在经过输尿管软镜碎石术后的石街发生率平均约为3.7%。

除上述因素外，输尿管狭窄或损伤、肾功能情况等因素也可能影响输尿管石街的形成。输尿管狭窄及损伤后水肿均会导致管径变小，而输尿管管径大小直接影响排石效果。此外，患侧肾脏功能越差，单位时间内产生的尿液量就越少，导致结石碎片排出体外的速度减慢，时间延长，从而可能增加石街的发生率。

治疗时机及方法

当石街在输尿管内停留时间过长，由于其表面不光滑，容易对输尿管黏膜造成局部刺激，导致局部输尿管容易出现水肿和肉芽增生。对于水肿严重、息肉形成包裹结石的患者，可能会增加治疗的难度和手术风险。此外，长时间密集堵塞在输尿管内的结石也严重影响输尿管的蠕动，进一步阻碍结石碎片的排出。因此，及时处理和排除输尿管内的结石碎片至关重要。

在处理输尿管石街时，可采用药物排石、ESWL和腔内手术等方法。约有1/4的输尿管石街无明显临床症状，可以先尝试经过准确评估、甄别后选择非手术治疗或使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）进行药物排石治疗。若非手术治疗无效或在药物排石治疗 4 周后无效者，应进行积极的手术干预，如ESWL、输尿管镜手术或经皮肾镜手术治疗，且如果输尿管石街内有>5mm结石碎片，应尽早进行ESWL或腔内手术治疗。

对于输尿管上段或长段石街，可以选择ESWL处理，在 ESWL不能处理或处理效果不佳时，可以考虑输尿管镜或软镜处理。也有一些学者尝试应用输尿管软镜鞘，可显著缩短手术时间并减少输尿管损伤。对于肾孟输尿管连接处的石街，可以选择经皮肾镜进行处理，但这种方式对患者的创伤较大。对于功能性独肾或解剖性独肾患者出现石街则应尽快解除梗阻，尽早采取ESWL或激光碎石等手术方式。当输尿管石街患者合并尿路感染、发热、肾积水快速增加等情况应优先选择经皮肾造瘘术。石街清除后可以再次放置1根双J管帮助排石、保持尿路通畅、减少感染，以预防进一步的损害。

预防

在进行上尿路结石治疗过程中，应尽量避免输尿管石街的发生，疾病的预防往往比治疗更为关键。

1、术中尽量粉碎化结石并取尽碎石，避免产生肾内血块渗出物，可有效降低输尿管石街的发生风险。

2、对于大体积结石和输尿管上段结石，可以采取预留双J管以扩张输尿管管径，尽量减少输尿管损伤和水肿，降低管腔狭窄的几率，从而降低输尿管石街的发生风险。

3、ESWL术后使用α受体阻滞剂有助于降低输尿管石街的风险，同时能够促进输尿管石街的排出。

综上所述，当临床中遇到患输尿管石街的病人时，应积极采取相应的治疗方式并把握治疗时机，避免因错过最佳治疗时期而造成严重后果。在进行腔内手术和ESWL时，尽量粉碎结石并取出、减少对输尿管的损伤对降低输尿管石街的发生风险具有重要意义。