登山游玩是我们日常生活中常见的减压方式，可以锻炼身体，陶冶情操，不过很多人登山后会出现筋骨疼痛，那登山到底会伤到什么地方呢？
这是前几天阎老师治疗的一个案例。
患者50岁女性，初诊。
患者本来是拿着片子来看腰痛的，自诉今年10月份开始出现腰骶部酸痛不适，疼痛并不厉害，劳累或者受凉后加重，休息后能减轻。并且双下肢也不舒服，膝痛，曾经膝关节还肿过。
很多人一听到腰痛伴腿痛，第一反应就是腰椎间盘突出症，其实看片子，患者作为一个50岁的中老年人，腰椎已经很好了，仅有一点点退行性改变。
老师看完片子后认为问题应该不在腰上。接着问患者膝痛在前还是腰痛在前。患者这才说最开始是膝痛，今年7月份开始的，也没有明显外伤，可能跟爬山有关。
可能患者描述的情况和老师望诊的内容合上了，老师并没有进一步追问。
关于爬山的筋骨伤，阎老师已经讲过多次，于是径直让我们跟诊的学员去找损伤的地方。
之前跟诊的时候，见过老师治过几个爬山伤的病人，都伤在阔筋膜张肌上，我直接去触摸阔筋膜张肌，发现近端附着点前缘有一个翻转纠结的地方，压痛明显，然后整个阔筋膜张肌和髂胫束走行处都是紧张的。
老师看我摸得不够精准，直接把我的手挪到大转子外侧，说“在这里呢！”
大转子外侧的阔筋膜张肌与髂胫束移行处，是髋关节外侧稳定的一个应力点。我仔细触摸发现这里有一个硬币大小的筋膜挛缩改变，压痛明显。我这才反应过来，虽然损伤在阔筋膜张肌，真正的应力点是在阔筋膜张肌与髂胫束移行处，此处挛缩使阔筋膜张肌和髂胫束力线变短，阔筋膜张肌附着部确实有翻转纠结的地方，但是由此处牵拉所致，根源在此挛缩处。
之前治疗类似损伤时，总是想着去把阔筋膜张肌附着处贴平，然后把髂胫束理顺，有时候髂胫束有一些地方没解开也想着反正阔筋膜张肌的伤已经贴平了，就放过了，所以有的病人总是反复，原来根源在这里。
阔筋膜张肌与髂胫束的治疗手法比较简单，定点卡位于挛缩处，助手拿住踝上部将下肢轻轻抬起，令患者下肢完全放松，然后引导患者轻轻转动下肢，医者手下的挛缩处会慢慢被松开，挛缩处复位时有时会有一个闪动感。
松解了阔筋膜张肌与髂胫束后，患者自觉整条腿都轻松了。然后老师将髂胫束远端附着处进一步松解。
老师定点卡位于髂胫束远端附着部，助手顶住腓骨远端，合力轻轻转动下肢，整条力线都得到了松解（由于髂胫束挛缩牵拉导致的腓骨离位也得到了还纳）。
由于髂胫束的挛缩，整个下肢的力线都是扭转的，势必会影响到下肢血供，触诊发现腘动脉整个是紧张的，老师以手法及针刺松解后，患者的描述是“感觉腿通了”，可见患者其实真的很难受，只是没法准确描述。
患者右腿较轻，老师仅仅以针刺风市穴和阳陵泉穴进行治疗。
治疗结束后，患者自觉下肢的不适已经完全消失，并且腰部也完全放松了。老师让患者走了几个来回，虽然患者感觉腰部酸痛已经消失了，但是老师看出腰部还有纠结的地方，然后老师以类似腹斜肌治疗的手法进行了松解。
案例体会
爬山如何会伤到阔筋膜张肌&髂胫束？
爬山，主要涉及到髋部屈伸的动作，髋部屈伸主要有赖于腰大肌&臀大肌、股四头肌&腘绳肌之间的协调平衡，然而两组肌肉都是异常强大的，如果不是动作失衡或外力所致，很难伤到。
俗话说“上山容易下山难”。上山主要靠髋部的主动屈伸动作，下山考验的则是髋部稳定。髋部前后的稳定，如前，一般不会有问题。
髋部内外侧的稳定，内侧有赖于内收肌和腰大肌，外侧则主要是臀外三肌（臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌）。我们仔细看患者的腰部核磁，腰椎的曲度是偏大的，结合患者的年龄，可以推测患者的腰大肌是无力的，内侧失稳，外侧势必承受更大的应力，首先遭殃的就是最外侧的阔筋膜张肌，尤其是阔筋膜张肌与髂胫束移行处，长时间受累，损伤就形成了。
整个思考损伤经过的过程，其实就是老师常说的“还原现场”的过程。老师总能以朴素简洁的思维将损伤的经过形成“象”，从而直击病所，这是临床的积累，也是生活的智慧。所以我们不止要学习专业知识，更要细细品味生活，认真体会作为大自然的一部分，我们的身体是如何存在的，我们的身体到底发生了什么。
（完）
编辑/祥远
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