凡是大方子都是糊涂方

在的中医大夫，开大方子成了惯例，成了气候。一张方子动辄就是20-30味，病人要花掉1000-2000块。熬好的药液，患者一提就是两大兜，足有10几-20斤。能不能把病治好？连大夫自己都不知道！

著名中医经方临床家胡希恕，穷其一生，精研伤寒。60年代末，胡老在治疗崔男慢性阑尾炎屡发的病例时，拟方四逆散合当归芍药散加薏苡仁。其中白芍五至六钱，薏苡仁八钱至一两，三剂症已。其方总共不过10味药，却效若桴鼓。

胡老的第二个病例，郭男，37岁。素有神经衰弱，工作紧张时，心烦，身热，汗出，头晕，无精神，失眠多梦，遗精。苔薄白，脉沉弦。胡老拟方二加龙骨牡蛎汤，7剂知，再7剂，将息。对于神经衰弱症这类器质性疾病来说，这已经是神速了，而胡老用药也不过8味。

还是胡老的病例，霍女，54岁，小学教师。患类风湿性关节炎已多年。手小指关节屈不得伸，腰引及大腿疼，行动困难，稍坐久即不能起。胡老拟方赤芍三钱，白芍三钱，炙甘草三钱，生薏苡仁八钱，附子三钱。得以速治，其方不过五味药也，不可不谓效专力宏

刘渡舟是我国著名中医临床家，在惯用经方治病的同时，还善于把经方与时方结合，创造性地运用于中医临床，也取得了很好的疗效。刘老将小柴胡汤与局方平胃散合方，创制出的刘氏柴平汤临床治疗慢性胃炎、肝炎，疗效显著。

如刘老治疗慢性肝炎的一个病例：安男，56岁，慢性乙型肝炎20余年。一直间断服用保肝西药，病情相对稳定。一年前由于工作劳累，饮食不规，加之心情不畅，病情逐渐加重，经多方治疗效果欠佳，于1999年3月诊断为早期肝硬化。

经过先生中药调治，病情渐趋稳定。近来由于饮食不慎，进食肉类（治疗肝病，禁食鸡、鸭、鱼、肉），而出现肝区不舒，饮食不香，上脘痞满，周身疲乏，视其苔白腻而厚，切其脉弦。辨为饮食伤胃，肝郁胃湿之证，随处以柴平汤并加入山楂以助消化肉食。

此方服用7剂，舌苔变薄，胃口渐开；又进7剂，苔变薄白，胃开能食，两胁不胀，周身疲乏也减。后经调治，病情逐渐稳定。究其方，不过8-9味耳！

刘老还有个治疗癫狂的病例：某男，21岁，学生。于1986年12月15日初诊。家属代诉：一年前与同学发生争吵，事后气愤难平，当夜喃喃不休，詈骂不绝，继后弃衣而走，终日躁扰不宁。某院诊断为：精神分裂症。住院治疗三月余，大量镇静剂后不效。故前来就诊。

诊其舌尖红，苔白略腻，脉弦，综合脉证，辨证为：肝气不舒，心气亦郁，乃有不得隐曲之变。丹皮、栀子各10克，柴胡12克，当归、白芍各10克，茯苓30克，白术10克，炙甘草6克，薄荷2克，香附、郁金各10克，黄芩3克，水煎服，忌生冷油腻辛辣之品。

12月21日复诊，由家属陪同，患者自述服药后心胸宽广，夜寐安，要求不再服镇静之剂。上方去黄芩，继服7剂。

12月27日再诊，患者诸证减轻并要求返校上学，为巩固其效，改用逍遥汤12剂后病愈上学。随访一年余，体健学习成绩良好。

反观刘老用药，不过11-12味药，在短短不到一个月，就调治好了癫狂症患者，足见其用药之考究。

著名中医临床家郭生白曾一针见血地指出：凡是大方子（药味多）很少能治病的，二十多味药的病，很难讲出道理来，就是十七八味的也多是对症用药的方子，对症用药的方子，没好方子，凡是大方子都是糊涂方子。什么是好方子？好方子，去了哪味也不行，添了一味都没用！

一个中医大夫，面对眼花缭乱的病情，面对寒热错杂虚实互见的证型，如何出手干预？要看时机，要看档口。经方方证着眼于当下，而不是拘泥于某种常规或病理，是前人处理临床复杂多变问题的模式，是前人经验的总结，是解决临床问题的现实讲解，是有理可查，有凭有据的现实记载。

如果一张方子，药味超过20-30个，基本上是大夫把握不住这个病情，看病的时候没谱，方子越大就越没谱。什么人参、鹿茸、冬虫夏草、藏红花，穿山甲……什么贵来什么。好想患者看病都不差钱？很是悲剧！

不是中医不好，是干中医的人不好，中医的人不行了。没有想怎么去帮患者，他想的是怎么去赚提成。大夫到这个份上，就不是去想技术想治病了！

所以我强调中医在临证中，一定要抓主要病症，抓住主要病症就牵住了治病的牛鼻子。此刻，面面俱到，眉毛胡子一起抓的思维本身就打了一半的败仗。

所以，方子越精越能抓住病症本质，当然也不是说味数越少越好，你说你就喜欢用单方，那也不行。配方配方讲究一个“配”字，红花再好也需要绿叶扶持。用药如用兵，排兵布阵君臣佐使还是要讲的。什么时候用单方？主证单一，没有兼证。而且要本着急则治其标的原则，这个时候才能去用单方。

而中医临证实践中，症状往往都不单一。所以中医方剂中，就没有一种一劳永逸的傻瓜配方，什么症状都可用，什么人都能拿来吃！这就是为什么药店里的中成药，大家都可以买来吃，可是真能吃好的并不多，因为它没有去辨证。

就如同你去服装店里买了件衣服，可能是品牌很高档，但总有某些地方不那么合身，不是身长合适袖子短，就是袖子合适腰肥又过大。因为，这件衣服就不是为你量身定制的！

当然，不是说所有的方子都要机械地限定味数，超过20-30味的就一定不是好方子。根据病症需要，辨证组方，合理用药，偶尔出了大方子的，当不在此例。