浅谈面瘫证治

 

面瘫，西医学名为面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。中医称本病为口僻，多因脉络空虚，风痰之邪中络所致。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。”又如《灵枢·脉经》中说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”盖风邪中络，必先有“肝风内动之相召”，大抵外风乘虚而入，二风相搏，阻遏经络，郁而生痰，痰气交结，气机失畅，内痰壅滞，“风性善行而数变”，其性主动，故证见口眼歪斜证。病人多有正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致。正所谓：“邪之所凑，其气必虚。”治疗上宜祛风化痰，熄风止痉，活血通络。 本病历代多以牵正散加味治疗，取效颇佳。
近日读《熊继柏临证医案实录》，书中案例翔实，选方精准，每每于平淡方中见奇效，笔者甚为钦佩与叹服。对于治疗面瘫的治疗，于笔者很有启迪，临床帮助较大。
如熊老治疗面瘫，案例一，患者为老年女性，因左侧面部口角歪斜3月，伴有头痛、头晕、少寐，舌苔薄白滑，脉弦，治疗以羌防导痰汤合四虫散，其组方为：野天麻20g 地龙10g 蝉蜕10g 僵蚕30g 全虫8g 羌活10g 防风10g 陈皮10g 法半夏10g 茯苓15g 胆南星6g 枳实10g 甘草6g, 病人服药20剂，症状明显改善，后以上方加钩藤15g 白附子5g 蜈蚣（去头足）1只，服用数剂而愈。案例二为治疗一青年女性，用温胆汤合天麻四虫饮治疗而愈。
笔者师其法，治疗面瘫，取羌防导痰汤合天麻四虫饮治疗，组方为：天麻20g 地龙10g 蜈蚣（去头足）1只 僵蚕30g 全虫8g 羌活10g 防风10g 陈皮10g 法半夏10g 茯苓15g 胆南星6g 枳实10g 钩藤20g 甘草6g。此方取天麻四虫饮、钩藤以平肝熄风止痉，羌活、防风祛风，导痰汤燥湿祛痰，诸药合用，风祛痰清，诸症可愈，若夹有瘀血者加红花、桃仁以活血化瘀，便秘者加大黄，若病之初起，可加葛根。总之，此方治疗面瘫，风痰为其病因，治疗总以祛风化痰为要。笔者临床验证数例，未有不效者。（案例略）