甲减和缺血性脑中风辨治

 病例一： 某女，71岁，肥东古城人，2011年6月1日就诊。自述口干、口苦、唾液像淘米水（发黄），头痛、头晕、手麻木，心里不舒服，心脏砰砰跳，发作时手发抖，往往发作几分钟方停止，发作时神志不清，有时发作前有叫声，阴雨天好发作。腰腿无力，腰部命门偏上一点有疼痛感。曾赴省城大医院检查，医生说脑供血不足。农村也有人说是癫痫（羊痫风）。血糖微高，喜欢吃凉的东西，夜里口干厉害，白天没有明显感觉。舌胖嫩，水滑多津，微白腻。小便黄，大便正常。脉弦细。诊为脑供血不足之脑中风，心经缺血，血虚生风，肝阳易亢，脾经有湿热。“补阳还五汤”合“天麻钩藤饮”加减：黄芪30克、当归15克、赤芍12克、川芎10克、地龙10克、桃仁10克、红花6克、生地15克、葛根15克、钩藤20克、茯苓15克，水煎服，同时加服“全天麻胶囊”。3剂试服。
      服药后，头痛、头晕、手麻木减轻，口干、口苦也好转，唯服药后肚子有点痛、不大舒服。此属生地寒凉，损伤脾阳所致。守方不变，易生地为熟地，续服7剂。后追访，患者续服2剂即愈，阴雨天也未再发作。嘱其将剩余5剂药续服以巩固疗效，防止复发。但患者自认为病已愈，不需要服药了，并没有将剩余的5剂药煎服。
      此后，患者一直没有复发。至2013年7月8日，患者再度找我诊治，自述近日复发，还是阴雨天发作，但病情轻微，仅头昏、头晕，小便黄，余无不适。仍按前方服药7剂，又愈。
　　病例二：某女，33岁，2011年3月15日就诊。经医院确诊，患有甲状腺功能减退和缺血性脑中风，发病有二三年了，一直在服西药而未愈。医生告诉她说甲减要终生服药，于是邀请我诊治。近期有时心慌，手有时颤抖，双太阳穴部位常常疼痛，严重时整个头都痛。大便成形，但二三日一解。小便如常。容易脱发，劳累时则腰腿无力，冬天体温不足，总感觉寒瑟瑟的。面色萎黄，体瘦，身材平平。苔薄，舌边尖有瘀点。肝脉微弦，肾脉沉弱。此气血不足，肝肾亏虚为本。
　　“补肾黑发汤”合“双补汤”加灵芝：黄芪9克、人参9克、熟地9克、巴戟天9克、山茱萸6克、茯苓6克、补骨脂6克、炒当归6克、炒山药9克、制首乌9克、枸杞子9克、淫羊藿6克、菟丝子9克、灵芝6克、鹿角胶6克（烊化）、龟板胶6克（烊化），水煎服。以此治疗甲状腺功能减退。外以太阳神“发再盛防脱洗发露”和“柔顺黑亮护发素”洗头护发。并停服西药。
　　（注：黄芪30克、党参30克、当归12克、山茱萸15克、枸杞子15克、熟地15克、淫羊藿20克、巴戟天15克、鹿角胶15克、龟板胶10克，为“双补汤”。黄芪9克、西洋参9克、当归6克、山药9克、何首乌9克、枸杞子9克、淫羊藿6克、菟丝子9克，为“补肾黑发汤”。）
　　服药一个月之后，自我感觉良好，气色也已经改善。后守方不变，继续调补二月有余而停药。
　　期间6月1日头痛发作，手麻木，颈椎不舒适，此缺血性脑供血不足所致。“补阳还五汤”合“天麻钩藤饮”：黄芪30克、当归15克、炒赤芍12克、地龙10克、熟地15克、川芎10克、桃仁10克、红花6克、钩藤20克，水煎服。同时加服“全天麻胶囊”。服药3剂，效果良好。上方加葛根15克、鸡血藤15克，水煎服。天麻20克、钩藤20克，为末，制胶囊内服。服药7剂。痊愈。
　　半年后遇到患者，不仅面色红润，容颜改观，而且身材也变丰满了，过分瘦削的体质也得以改善。后追访，患者甲减和缺血性脑供血不足痊愈之后，3年多了，一直未曾复发。
       病例三：某女，初二学生，2011年3月就诊。患甲状腺功能减退有八九年了，头皮部头发已全部脱落，已发展成“全秃”，戴假发护头。西药常服不断，中成药服的是灵芝胶囊。虽然曾出现过小茸毛生长，但是不久又脱落。现在虽然服药，也不见毛发生长。我告诉患者，治疗甲减和斑秃，分三个阶段：
　　第一阶段“生发期”：外涂“生发乌发酒”，内服“神应养真丹”（改为汤剂）和《医林改错》“通窍活血汤”，兼气血两亏，加益气补脾的药物，或间服归脾丸、十全大补丸。如此，慢则三月，快则一月，新发即生长。
　　第二阶段“长发期”：继续外涂“生发乌发酒”，减服“神应养真丹”和“通窍活血汤”，加服“补肾黑发丸”加灵芝，气血亏虚、肝肾不足，则内服“双补丸”加灵芝。
　　第三阶段“护发期”：内服“补肾黑发丸”或“双补丸”，外以太阳神“发再盛防脱洗发露”和“柔顺黑亮护发素”洗发养发护发。
　　遵此思路，停服西药。外治：于每天干疏头、散点头之后，外涂“生发乌发酒”，每天三次。内治：神应养真丹合通窍活血汤加减：当归12克、杭菊花12克、熟地12克、制黄精9克、炒白芍9克、桑叶9克、天麻9克、川芎6克、羌活4.5克、制白附子3克、桃仁（打）9克、红花9克、炒赤芍6克、白芷6克、生姜三片、大枣3枚（撕开）、连须大葱一根（切段），水煎服。
　　服药半个月，患者头皮即开始长新发了，毛发很细小，患者很惊奇，没想到这么快就有新发生长了。虽然疗效出奇，但患者说中药太难喝了，实在喝不下去。再加上西医说甲减要终生服药，患者及其家长也不相信中医能治愈此病，于是终于中断服药，放弃治疗。后追访，家长又带着孩子到合肥、南京求医，服的还是西药和中成药灵芝胶囊等，几年过去了，依然戴假发为生。西医的观念已深入人心，中医实在是无可奈何。