桂枝汤的临床应用经验

（傅延龄每周一、四晚18:00-21:30在北京中医药大学国医堂出诊。地址：北京北三环东路11号（和平东桥）北京中医药大学南大门东侧（地铁13号线光熙门站西侧；5号线和平西桥站东）。国医堂电话：64286901；64286902。特需挂号费200元。）
我曾经发过一条微博，讲刘渡舟老师治疗一女性身疼痛患者，用桂枝新加汤，二周痊愈。这张方子我也常用，近二个月来好几位患者用它。借用北宋大医家林亿等人的话说，“对方证对者，其效若神”。不仅效果好，而且寥寥几味药，可是说都是食品级的，安全性也十分好。所以这张方子是值得推荐的。要注意它适合治疗虚寒性身体疼痛，具有这样一些特征：怕冷，体温偏低，喜欢温暖，面色带有寒气，脉细迟缓，血压偏低，脉压差偏小，心跳缓慢，舌淡，苔白，整个人看起来不强壮，较弱，用专业语言讲，“形气不足”。
桂枝汤是一个很好用的方子；若要用好它，在好好读张仲景的书以外，还要好好学一学沪上名家董廷瑶、川中名家江尔逊、清代名家吴鞠通的应用经验。吴鞠通是温病学派的代表人物，他不仅银翘散、玉女煎、复脉汤等清热、滋阴的方子用得好，他把桂枝汤也用得非常好。
所以太阳病中风，汗出恶风、脉缓；太阳病伤寒，无汗恶寒，脉紧。伤寒脉紧，反映的正是血管收缩。中风脉缓，反映的正是血管舒缓，而不是收缩。注意中风的脉缓是脉体舒缓，而不是脉率缓慢。所以，《伤寒论》讲脉紧、无汗的病例不要用桂枝汤。按照这个道理，脉缓、有汗的病例，也就不要用麻黄汤了。
还想说说桂枝汤滋阴和阳，刘老曾治一平素体弱的早婚男，婚后半年，出现腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，恶寒，下肢冷麻，夏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，夜寐多梦，思色欲动，语声低微，面黄神衰，体质日弱。为此其妻暂住娘家，患者在家静心疗养。他医用参、茸培补无效，刘老用桂枝汤，愈。
一天服几剂药？曾经好几次我在做讲座时主动提问。按照张仲景讲的桂枝汤服法，如果病重，白天夜晚都要服药，一昼夜可以服三剂。孤证不立。《吴鞠通医案》有数案，一天服药二剂以上。近读清代医家郑重光《素圃医案》，其中一天服二剂或三剂的医案不少。用吴鞠通的说法，“病紧药紧，病松药松”—如果病症重，病情急，给药就要密集，一天服药量要多。如果病症轻，病情缓，给药次数就可以少一些，药量就可以小一些。