吴佩衡医案21

       彭××，男，年三十五岁，四川人，住云南省昆明市珠市桥。禀赋素强，偶停宿食，兼有湿热。
       于1929年9月15日夜起入厕，感受风寒而起病。初起即发热吐泻，头疼体痛，自汗而畏寒，继则下痢赤白，小腹痛甚，里急后重，每便仅一、二匙，日夜无度，小便短赤，噤口不食，脉来浮弦而兼紧象，舌苔白腻，舌尖绛。按病原系湿热挟食积阻遏肠胃，复感风寒外邪，闭束太阳经气运行之机，表寒外束，又有湿热内逼，以致身热下痢，此即所谓“协热痢”。法当表里双治，以桂葛汤解肌表之邪，佐小承气汤加黄连下宿食而清湿热。
       葛根12克 桂尖10克 杭芍20克 大黄10克（泡水兑入）
       油朴12克 枳实10克（捣） 黄连5克 生姜10克
       小枣7枚 甘草3克
       次日复诊 服上方一剂始尽，即见汗出，汗后热退脉平，表邪已解，痢亦减轻，惟湿热食积尚阻遏胃肠，湿热内逼，痢未全止，每痢仍腹痛后重，遂以“通因通用”之法，拟大承气汤合滨芍顺气汤加减急下宿食兼清湿热。
       生杭芍24克 生大黄12克（泡水兑入） 枳实10克（炒、捣） 厚朴10克（炒）
       槟榔12克 麦冬12克 广木香5克 芒硝5克 黄连4克
       三诊，上方服后，得快利稀粪二、三便，腹痛后重及赤白痢均减去十之七、八，腻苔已退，稍进稀粥。惟小便仍短赤，思食冷物水果。此病状虽减而湿热痢毒未净，仍照原方加减主之。
       生杭芍20克 生大黄6克（泡水兑入） 黄连5克 油朴10克
       麦冬12克 玄明粉5克 广木香4克
       服后又下出溏薄粪便二次，痢遂止，肛门稍坠，食量较增，小便尚赤。余热尚未全清，继拟下方治疗。
       沙参13克 寸冬13克 木通10克 生杭芍13克 酒炙大黄5克 厚朴10克
       服上方后饮食复常，神形健如，痢止溺清、腹痛若失而瘥。
       按：余遇下痢之证，身热头体痛有表证者，当即以桂葛汤先解表邪。若无表邪，则当头以凉下为急，如此疗法，无不效如桴鼓。苟不解除表邪，则身热不退，易转危笃。故《内经》云：“利证身热不休者死。”不行攻下，邪热痢毒亦不能除。若属久痢虚寒者，又当以温固之法治之。