第一节水证的形成

   “水证”，指的是因于水邪伤人所致的各种病证。水是构成人体的重要物质。《佛经》言人禀四大而成形（即地、水、火、风），《内经》言人禀五行而生（即水、火、木、土、金）。但水能载舟，亦能覆舟，有二重性，有其用，亦有其害。今爰引《伤寒》和《金匮》两书有关水证之文，并参以已意，试论如下。

  第一节 水证的形成

  水为有形之邪，其性寒冽，最伤阳气。水在人体的新陈代谢，正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”

  考本文之义，是指脏腑气化对水液的代谢而言。水先入胃，藉胃气腐熟之功，使水液游行于下，并摄取水之精气而上运于脾。夫脾与胃相表里，而又能为胃行其津液，故脾又将水精而上归于肺。归肺之水精，处于上升的阶段，故称“地气上为云”。水至高源，又藉肺气的呼吸与“通调”，才能或散或降，而润泽周身。所谓“通调”指肺有通达，调节三焦水道的功能。使水津或向外宣发叫“浮”，或向内下降叫“沉”。若与上述“地气上为云”对照，此阶段则叫“天气下为雨”。凡下行之水，最后必归于肾，藉肾的气化功能，又使水之清者，上升于肺；水之浊者，则下输膀胱，或蓄或泻，以为生理之常。这就不难看出，水的代谢，是由胃脾，肺肾，三焦五经之气；经过升降浮沉的生理运动，方成其水精四布，五经并行的新陈代谢作用。

  若“五经”之气化失调，则司水功能受到障碍，尤以阳气不能化阴，气机不能行水之故，则使水的代谢，不能顺利进行，因而构成气寒水凝，或流溢失序，或上冒清阳，水之气为寒，寒为阴邪必犯阳气，因此，水寒浩淼难制，在表在里，沿三焦以为害，干是各种水证逐次发生。“水肿”，肿之由于水气者。《灵枢·水胀》曰：“水始起也。目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”

  《素问·气厥论》曰：“肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。”“肾何以能聚水而生病？肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”

  水肿为脾、肺，肾三脏之病变。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。若肺虚则气不化精而化水；脾虚则土不制水而反乘；肾虚则水无所主而妄行。水不归经；则逆而上泛，故传入于脾，则肌肉浮肿；传入于肺，则气息心急。分而言之，三脏各有所主；合而言之，则总由火气衰微，肾中之气不能化，故水道不通，溢而为肿。

《刘渡舟之水证论》