陆渊雷医案--腹痛

       刘世兄
       初诊 食桃五枚，遂绕脐作痛。大便仍通。脉迟，舌苔稍厚。饮水自觉作水声。
       干姜3克，陈皮9克，桂枝4．5克(后下)，延胡4．5克，姜夏12克，云苓15克，木香2．4克(后下)，六一散12克(包)。
       【按】本案属于伤食腹痛，是因饮食不慎，气机阻滞所致的腹痛。其证痛甚欲大便，利后痛减。本例患者食桃过多所致的腹痛。桃子具有较强的通瘀泻下的作用，因此脾胃虚弱者不宜多吃，本案患者脾胃素虚，且短时间内食入桃子过多，以致腹痛不适，是值得警醒的。陆氏以桂枝、干姜温脾回阳为主；陈皮、半夏、茯苓取二陈汤之意，化痰健脾；延胡索、木香缓急止痛；六一散祛暑利湿。诸药合奏温脾止痛之功效。
       陈先生 爱文义路普益里四十二号
       初诊 八月一日，胃弱，又执螯引冷，常噫气，大便虽坚，如厕频数。舌胖微黄，内寒已化热，慎食即佳。
       炒茅术6克，陈皮6克，紫苏叶6克，扁豆9克，赤小豆12克，厚朴3克，炙草3克，淡黄芩6克，夏枯草9克。
       二诊 八月十三日，稍稍命驾，或吟咏，辄自觉倦，曾吐痰颇多。食思反增。脉有神，舌胖苔白，是脾家湿，亦致困致泄也。
       茅白术各6克，陈皮6克，菟丝9克，枳实6克，厚朴6克，姜夏9克，草果4．5克，竹茹9克，云苓12克，绵仲9克，制首乌12克。
       【按】执螯引冷：即吃螃蟹，伤食寒冷之意。
       此案患者因食蟹太多而致病。上海地区居民有食大闸蟹的习惯，然螃蟹性寒，对于脾胃本弱者，多食则易致受寒伤食而引起腹痛。本案患者即是如此，至诊病时“内寒已化热”，陆氏以赤小豆、淡黄芩、夏枯草等药清热化湿；以茅苍术、陈皮、紫苏、扁豆、厚朴、炙甘草等药健脾温胃化湿。诸药合奏健脾温胃、清热化湿之功效。二诊在以加陈皮、半夏、枳实、竹茹、茯苓之温胆汤，化痰利湿；苍术、白术、草果健脾温运；菟丝子、杜仲、制首乌补肝肾之虚。陆氏告诫“慎食即佳”。可见日常饮食是养生很需要注意的地方。
       袁老太太
       初诊 八十高年，平时大便难，得泻盐始行一次，改服燕医生补丸，致腹痛。小便至今涩小，今胸腹满闷，恐是肝脾肿，噫与下气俱不行。脉弱舌白。
       人参须9克(另煎冲)，当归9克，莪术6克，木通3克，黑附块6克，生白术6克，干蟾皮4．5克，陈皮6克，淡苁蓉12克，三棱6克，制香附6克。
       【按】燕医生补丸：民国时期上海比较流行的一种自称可以清洁肠道，排除毒素，解除便秘的保健品。
       患者八十多岁，平素大便即难，属于老年习惯性便秘，肾阳亏虚，气血不足，气机不畅证。陆氏以人参、白术、陈皮等药大补元气，健运脾胃；附子、肉苁蓉、当归温阳养血通便；木通、干蟾皮清热解毒，利水消胀，通小便，去肝脾肿胀；三棱、莪术、香附行气通导，利大便。诸药共奏补肾益气，养血通便，利水消胀之功效。文中特别提出曾服通便保健品燕医生补丸致腹痛一事，可以作为今日滥用保健品的借鉴。
       钟小姐
       初诊 大病后肌体已复，旋复气短少力，腹痛食减，二便不畅。脉甚迟，舌白苔，略有寒热。
       太子参9克，干姜3克，炙草3克，陈皮4．5克，炒白术9克，枳壳6克，桂枝4．5克(后下)，谷麦芽各9克(炒)。
       二诊 寒热除，食饮可，惟仍觉胀满。二便如常，而脉软舌清，仍当补益。
       炒潞党12克，小朴3克，云苓12克，当归6克，柴胡4．5克，炒白术9克，枳壳4．5克，生芪9克，陈皮6克，炙草3克。
       三诊 胀满已愈，有时盗汗出，气少，大便间日一行。脉细舌润，可以补中益气。
       生芪15克，当归6克，远志肉6克，麻仁9克(研)，潞党9克，桂枝4．5克(后下)，柴胡4．5克，炙草3克，白术6克(土炒)，白芍9克，升麻3克。
       【按】本案患者大病后，短气少力，当属气虚腹痛。陆氏以太子参、炒白术、炙甘草健脾益气为主；加桂枝、干姜温阳行气；陈皮、枳壳化痰健脾；谷芽、麦芽消食助脾运化。二诊病情好转，但仍胀满，陆氏以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪的加味四君子汤为主健脾益气；柴胡、枳壳、甘草的减味四逆散行气消滞；另加厚朴、当归、陈皮化痰行气，养血通便。三诊仅有盗汗气少，以补中益气汤为思路，用黄芪补中益气、升阳固表为君；党参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使；另加白芍敛阴和营；远志化痰安神；麻仁缓下大便。