陆渊雷医案--心悸

       沈男
       初诊 心脏扩大而震动，胸次微痛，其颈动脉搏动可以目见，寸口脉亦弦大，舌无他，病已甚严重，必须静养，切勿劳作。
       大生地15克，,麦冬12克，,元参9克，,云苓12克，,五味子3克，,桂枝9克，,针砂15克，,煅牡蛎30克，,麻仁9克，,炙甘草6克。
       二诊 连日服炙甘草汤加味，颈动脉已目视不见搏动，惟苦心跳不寐。
       朱茯苓12克，真珠母12克，煅牡蛎30克，秫米9克，针砂12克，桂尖6克，茅白术9克，炙甘草6克，枣仁12克，夜交藤12克，姜半夏12克。
       【按】本案患者心脏扩大，胸痛，脉弦，当属心悸之阴阳两亏，水饮内盛者。法当温阳化饮，养阴安心，宽胸止痛。陆氏以炙甘草汤加减主之，方中麦冬、五味子、玄参、大生地，养阴安心；桂枝、茯苓、甘草，温阳化饮；真铁砂、煅牡蛎，重镇安神，止惊悸；麻仁通达。二诊，患者病情改善，尚有心跳不寐。陆氏在一诊方的基础上，去养阴安心的药组，但保留苓桂术甘之温阳化饮；加半夏、秫米和胃安神；加珍珠母增强重镇安神的力度；枣仁、夜交藤，安神催眠。诸药合奏温阳化饮，安神催眠之功效。
       沈男 少年
       初诊 心脏扩大，常困顿无力，欲太息，有时气喘，脉不匀整，年仅十五，此病恐终身不耐劳作，舌无他。
       云苓12克，桂尖6克，生白术9克，煅牡蛎30克，针砂15克，黄附片12克，活磁石30克，枣仁12克，炙甘草3克。
       二诊 心脏扩大，常太息，予苓桂术甘加针砂牡蛎，太息颇减，苦咳而痰不畅，脉缓软。
       云苓12克，桂尖6克，生白术9克，炙甘草3克，枣仁12克，磁石30克，黄附片18克，煅牡蛎30克，针砂15克，川象贝各4.5克，炙兜铃9克，桔梗4.5克，杏仁9克。
       三诊 心脏扩大，服药后，气力神色俱佳，咳亦轻。今大腹微痛，按之软，脉软，舌白。
       黄附片12克，磁石30克，煅牡蛎30克，醋炒针砂15克，云苓12克，白术9克，桂尖4.5克，枣仁12克，干姜2.4克，淡芩4.5克，炙甘草6克，杏仁9克。
       【按】本案患者与前例似乎同为一人，但是由于此二案症候及治法并不相同，因此本书分两案处理。患者心脏扩大，神疲乏力，时有气喘，当属心悸之水饮凌心证。法当温阳化饮治之。陆氏以苓桂术甘汤温阳化饮，通心痹；再加附子、磁石、真铁砂、煅牡蛎、枣仁，用温潜之法，重镇安神，疗虚亢，止惊悸。二诊咳痰不畅，陆氏在原方基础上，加川贝、象贝、马兜铃、桔梗、杏仁，祛痰化浊。三诊仍依前法，加入干姜、黄芩，辛开苦降，治兼症腹痛。
       徐男
       初诊 心脏扩大，血压骤升，脉殊硬，舌有纹。又重复时多汗，今秋凉多小便，能俯不能仰，苦腰酸，验小便有蛋白。
       云苓12克，针砂15克，煅牡蛎30克，生白术9克，楮实9克，化橘红4.5克，干姜2.4克，姜夏12克，炒故纸9克。
       三诊 自诉血压与肾脏俱好转，气喘亦减，现小便及腰部无所苦，诊脉亦较柔和，饮食如常，舌多纵纹，是胃肠虚，故大便消化不健全。
       别直参15克，土炒白术9克，云苓12克，炙甘草3克，楮实9克，牛膝21克，望江南9克，(连皮子)，姜夏12克，炒故纸9克，煨草果6克。
       四诊 服前方，有两夜寐不酣，当是补剂兴奋，致见上盛之象，缓缓加之，再除致兴奋之故纸。
       别直参3克，土炒白术9克，云苓9克，炙甘草2.4克，楮实9克，怀牛膝21克，煅牡蛎30克，姜夏9克，柴胡6克，干姜3克，望江南9克，(连皮子)。
       五诊 前方服后，不见兴奋，睡眠颇安，脉虽较前和软仍较硬，舌白多纹。
       太子参12克，生白术9克，赤苓12克，芪皮9克，炙甘草3克，桂枝4.5克，楮实9克，怀牛膝24克，望江南9克，针砂15克，黄附片15克，磁石30克，煅牡蛎30克。
       六诊 舌色，虚象已好转，气亦平，肾脏亦无变化，可专意稳定心脏。
       黄附片15克，针砂15克，煅牡蛎30克，磁石30克，云苓9克，白术9克，桂尖4.5克，望江南9克，夏枯草3克，藿香9克，炙甘草3克。
       七诊 脉益软细，大便亦调，舌苔薄而白。
       黄附片15克，针砂15克，磁石30克，芪皮9克，云苓9克，桂尖4.5克，太子参12克，炙甘草3克，望江南9克，干姜1.8克。
       【按】原稿二诊阙如。
       患者高血压，且有肾病，恐为肾性高血压。中医辨证当属心悸之水饮四溢证。法当温阳化饮。陆氏以茯苓、白术、干姜，温阳化饮；化橘红、半夏，健脾化痰；真铁砂、煅牡蛎，重镇安神，止惊悸；炒故纸、楮实子，养肝肾。二诊阙如，三诊用望江南(连皮子)，该药有清肝明日，健胃，通便，解毒之功效，可用于高血压的治疗，此处陆氏用其治患者的高血压。另有参术苓草四君子汤健脾化痰；楮实子、牛膝，养肝肾；故纸、草果，温肾止泻；煅牡蛎安神止悸。
       四诊，患者出现夜寐不安的情况，陆氏认为当是补药太过，阳亢所致。所以陆氏在四诊方基础上，除去容易导致兴奋的破故纸与草果。五诊睡眠转安，但仍体虚。陆氏在前方基础上，加温潜之附子、磁石、真铁砂、煅牡蛎，温阳潜镇，去虚亢。六诊肾阳渐复，陆氏认为当以稳定心脏为主，在附子、磁石、真铁砂、煅牡蛎温潜安神的方案上，再加苓桂术甘汤温化水饮，疗心脏；夏枯草、藿香，祛暑利湿。七诊在前方基础上，去藿香、夏枯草，加太子参、干姜温脾阳，补体虚不足。
       从连续的治疗可以看出陆氏临床对于应对较为复杂患者时，能清晰辨证，能分清主次，能熟练运用各种方剂对症治疗。