中医书友会第1404期
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I导读：民国医家陆渊雷“中医不能治病却能识病”这句话，指导了娄绍昆老师临床选方用药不囿于病名，而是从人体的全局出发的，用《伤寒论》的总论思维来治疗疾病，往往能收到意想不到的效果。让我们从娄绍昆老师的一段视频介绍开始，来认识这句话的真正内涵吧。（编辑/居业）
中医不能识病却能治病
作者/娄绍昆
学校附近一个老太婆的耳朵突然一点声音也听不见了，西医诊断为神经性耳聋，中医诊断为肝肾两虚的暴聋，中西医治疗一个月无效，后来找我诊治。我根据老太婆形体矮胖，面色淡黑，畏寒怕冷，鼻塞不通，舌质淡，苔薄白，脉沉弱等脉症，诊断为麻黄附子细辛汤证。虽然是高血压病患者，也还是据证用方，用了三帖麻黄附子细辛汤。由于方证相符，一帖下去，听觉就基本恢复了正常。
处方如下：制附片三钱，细辛一钱，生麻黄二钱。
当然在用中药的同时也没有忘记给她针刺，针刺的穴位是：耳门、听宫、太溪。
这个病例治愈后的第三年，老太婆的媳妇，一个李姓妇女找我诊治泪囊炎。我当时还没有学习过眼科，在治疗这个病人之前脑子里还没有眼睑缘炎、泪囊炎等各种眼病的概念，更别说泪囊炎的急性与慢性的鉴别诊断了。所以当李姓妇女找我看病的时候，我就告诉她，她患的这个泪囊炎我还没有诊治过，但是可以根据她现在的脉症来诊治她的疾病。
我对她说：“任何疾病，在古代都是中医针灸治疗的。现在的一些疾病的名称当时的中医师是不懂的，然而‘中医不能识病，却能治病’就好像你婆婆的暴聋，我虽然不知道她是患了神经性耳聋，但是根据临床的表现，寻找到它的方证还是把它治愈了。”
“中医不能识病却能治病”这句话是陆渊雷先生说的，在《陆氏论医集·卷三》中，他以这句话为标题写了一篇通俗易懂，生动风趣的医话。他写道：“张仲景能识病，又能治病，当然是医学家，不是医匠，不过治病的方法，只需识证，无须识病。本来识证很容易，识病却很难，中医学但求满足治病的需要，那难而无用的识病方法就不很注重。”我服膺于他的中医观点，把他的话时时挂在嘴边。
陆渊雷先生这一段识病、治病的话我开始读的时候感到荒诞无稽，远离常识。然而反复读了几次以后才渐渐地懂得这一段话道出了中医学的奥秘。我想这一种见解，并不是每一个中医学家都能说得出来，都敢于说出来的，这不仅仅需要渊博的医学知识，还需要有过人的见识与胆识。
李姓中年妇女说：“三年前在偶然之间发觉右眼上下眼睑不适，几天后不适加重并有轻微痒痛，就到状元公社医院求诊于管玉兰医师，管玉兰医师的父亲管仲华是温州的眼科名医，她自己在状元桥一带也是颇有名气。管医师诊为急性泪囊炎，给予西药治疗，一周后好转，继续治疗一周而痊愈。然而治愈后不到半年又出现类似症状，又到医院找管医师诊治，治疗了一个来月而痊。后来还发作了两次，都是管医师诊治而愈的。半个月前泪囊炎急性发作，到医院求诊时，恰逢管医师不在，听说她请假了，不知什么时候上班，所以今天来找你诊治。”
李姓妇女刻诊的结果是：右眼发红、疼痛、肿胀，轻微的烫热感，上下眼睑不适，时有排出脓点。除眼部症状以外，我没有发现其他脉症，连舌象与腹诊也没有什么异常。假如仅仅根据眼睛局部的红肿热痛与溢出脓点，应该属于风热证或热证，然而我想看看日本汉方家是如何处理这种眼科疾病的，于是我就对她说，我要考虑一下，请她稍等片刻。
我回到房间，翻书查看日本汉方医学的资料，看他们对于这个病是如何认识的。我看到他们在确诊为泪囊炎以后，对于急性患者一般首选葛根汤加川芎大黄汤，如果能把上部郁滞的毒物通过发表攻下，即可获得治愈。
同时发现这一个方的使用范围很大，是日本汉方家治疗眼睛急性炎症初期的首选方，譬如用它广泛地治疗麦粒肿、睑缘炎、泪囊炎结膜炎、沙眼、虹膜炎，甚至白内障的初期有肩痛、项强等症状时，能够促进迅速治愈的机转。假如病人使用上方疗效不好还可以考虑使用十味排毒汤加连翘。
经过反复考虑，我给李姓妇女开了三帖葛根汤加川芎大黄汤：
葛根七钱、生麻黄二钱、桂枝三钱、白芍三钱、生姜二片、炙甘草一钱、红枣三枚、川芎三钱、制大黄一钱。
服完三帖药后，右眼发红、疼痛、肿胀，上下眼睑不适基本消除，自述服药后当天流出大量的水样眼泪，第二、三天诸证逐日悉减，第四天来复诊时，左眼反而稍有不适感，口苦，上方加黄芩三钱，再服二帖，顺利治愈。
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