慢性肾炎合并腹水--四逆五苓散加减

    吴佩衡医案

     沈某，男，30岁。患慢性肾炎1年余，后因发生腹水肿胀，体虚弱极而送昆明某医院治疗，其效不显，于1958年12月12日邀吴氏会诊：面部水肿，目下浮起如卧蚕，面色苍白晦滞，口唇青乌，欲寐无神，神情倦怠已极，腹内水鼓作胀，其状如匏，下肢水肿，胫胕以下按之凹陷而不易复起，身重卧床，难于转侧。语声低弱，腹中撑胀，腰背酸胀痛楚不止，小腹亦坠胀作痛，口淡不思食，不渴饮，小便短少。舌虽润而色淡夹青，苔滑而灰黑，脉沉迟无力。此系脾肾阳虚，水寒土湿，寒水泛滥所致，法当扶阳温寒，化气利水主之，方用四逆五苓散加减：
     附子100克，干姜40克，花椒7克（炒去汗），猪苓15克，茯苓30克，肉桂15克。
     服四剂，小便遽转清长畅利，面足水肿消退，腹水消去十之六七，体重减轻10.5Kg，腰背痛已大为减轻，仍有酸胀。稍能食，精神较增。舌苔灰黑已退，呈现白滑苔，脉转和缓，仍以扶阳温化主之：
     附子100克，干姜50克，吴茱萸10克，桂枝30克，薏苡仁10克，猪苓10克，茯苓30克。
     连服四剂，腹水消去十之七八，面色转好，精神、饮食较增，舌质青色已退，淡红而润，苔薄白滑，脉和缓有神根。大病悉退，阳神尚虚，余邪未净，惟有增强心肾之阳，始能效奏全功，上方加减治之：
     附子150克，干姜50克，肉桂10克（研末，泡水兑入），砂仁10克，黑丑20克，茯苓50克，丁香10克。
     服四剂后，寒水邪阴消除殆尽，善后调理1周，病愈出院。

     卫评：如此重证，仅仅半月左右即可痊愈，怎不叹息神医之功！吾辈惟钦叹而已。恨无缘得见真容。