肝硬化腹水--四逆五苓散加减

    吴佩衡医案

     胡某，男，53岁。因肝硬化腹水住昆明某医院。邀吴氏会诊：患者始因患红白痢一月余，继后渐感腹胀，发展而成腹水肿胀之证。面色黄暗，神情淡漠。卧床不起，腹部鼓胀膨隆，已有腹水内积，肝脏大，触之稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进。脉缓弱，舌苔白滑，舌质含青色。此系下痢日久脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结而致肝脏大，肺肾气虚，不能行司通调水道、化气利水之职，寒水内停而成腹水膨胀证。法当温中扶阳化气逐水，逆四逆五苓散加减主之：
     附子80克，干姜30克，肉桂8克（研末，泡水兑入），败酱草15克，猪苓15克，茯苓30克，甘草10克。同时以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和匀（即十枣汤粉剂）日服6~10克。服后次日，每日畅泻稀水大便数次，腹水大减，精神稍欠，继服上方。
     二诊：（卫评；这里有个问题，神医没有说明是第几天作的二诊，也就是上方服用了几天）腹水已消去一半多，体重减轻10Kg。脉来沉缓，右脉较弱，系脾湿阳虚脉象；左肝脉带弦，系肝寒内停之象。舌质较转红润，白苔已退去其半，再照上方加减服之：
     附子80克，干姜40克，花椒6克（炒去汗），肉桂10克（研末，泡水兑入），吴茱萸10克，茯苓30克，苍术15克，丁香5克。 如前法再服十枣散粉剂2日。
     三诊：服药后又水泻十多次，吐1~2次，腹水消去十分之八，体重又减轻5Kg。面色已转为红润，精神不减，舌苔退，舌质亦转红活。小便清长，饮食转佳，已能下地行动。惟口中干，思热饮而不多。系泻水之后，肾阳尚虚，津液不升所致。继以扶阳温化主之：
     附子80克，干姜40克，砂仁10克，枳壳8克，肉桂8克（研末，泡水兑入）猪苓10克，茯苓30克。
     服此方10余剂后，腹水=肝肿全消，食量增加，即告痊愈。

     领略了神医风范，但是神医用附子的量怎么掌握，却是全然不知。