黄芩汤证之病情表现是自下利，病机趋势是邪从下出，且没有外证表现，故不与桂枝解外，而与黄芩清热，芍药养血（因为下利伤血，故与芍药养血），顺其病势从下而解。这是从病势趋向而用方，所以说“与黄芩汤”，不说“黄芩汤主之”。
若呕者，是心下有水气，故加半夏生姜温散心下之水。这是呕利并作的寒热错杂证，应是黄芩加半夏生姜汤所主，故说“黄芩加半夏生姜汤主之”。
黄连汤证之病情是胸中有热，胸中居人体高位，虽有腹中痛，但是没有下利，故其病势宜从外解，因而用桂枝佐黄连解邪从外而出。
腹中痛者，加芍药应是血不足而引起的筋脉挛急疼痛，故加芍药以养血，血畅则痛止；腹中痛者，加人参应是胃津不足引起的腹中痛，故加人参以养津，津行则痛止。从条文所述之“胃中有邪气来看，应是胃中有水气，水气欲上犯故欲呕吐。水气停滞腹中，必腹中津液不足，所以与人参养胃津，半夏散水气，使津液行、水气散则腹痛止。如理中丸方：“腹中痛者，加人参，足前成四两半”。
故从病机分析，黄芩汤证自下利而没有外证，所以不用桂枝；黄连汤证没有下利，且病位较高，当从外解，故有桂枝。
另：白虎加桂枝汤方证的表现有“骨节疼烦，时呕”，这是桂枝证，故加桂枝。
桂枝人参汤证的表现是“表里不解”，故与桂枝解表。
当归芍药散用于妇人之腹痛，因为妇人的生理特点是常血不足，尤其是怀妊之妇人，血归胞元养胎，故与芍药。
小建中汤证的病因之一是“虚劳”。由“虚劳”而发小建中汤证的表现是“悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥”等，这些症状表现，反应了营血明显不足，仍然不离桂枝汤证“荣弱卫强”的病机，故以桂枝汤倍用芍药滋养荣血，以止腹中痛。
楼主学习《伤寒论》，能多问几个为什么，很好。不断地解决为什么的问题，不断地加深对《伤寒论》的理解。
我的见解不一定正确，错误之处，欢迎批评指正！大家切磋交流，共同提高。
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