经方临床模拟练习-每日一案（第412期）

郑某，女，29岁。

患者结婚多年，未曾生育。月经一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继而会恶寒发热，虽经治疗，但未能根治。

此次又是月经来潮后忽然中止，初起发热恶寒，继而寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。

伴有口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，已有9天不大便。舌苔白，脉象弦数。经血液检查诊为疟疾。

处方：██。

服药当天所有症状均解除。后经调理月经恢复正常。  

答案下期公布

上期答案：小陷胸汤加味（注：答案非唯一，仅供参考）

何某某，女，56岁。

呃逆半年余，经钡餐透视，胃肠无异常，诊断为“胃神经官能症”，经多方医治无效。

1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖，呃声洪亮，短频，冲逆而出，心下满闷，按压则痛，伴恶心、纳差，舌红苔黄腻，脉滑。

辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰，开结平顺。

拟小陷胸汤加味：黄连、制半夏各10克，瓜蒌18克，吴茱萸3克，柿蒂12克。2剂痊愈。随访迄今末复发。（吴应福医案） 

按语：痰热结于心下（胃脘），胃气上逆，呃逆不止。用小陷胸汤化痰热以治本，加柿蒂降胃气以治标，标本兼治，投之立愈。

原文复习

《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

各家论述

胡希恕：但是瓜蒌要注意，不要用几钱是一点用都没有，我们经常用的，我常用的都是一两，就是四十五克，少用效率不大。

刘渡舟：痰热的凝结，用黄连以清之，半夏以散之，栝萎以润下之，大便泻下一些黄色的黏涎、黏液，病就好了。

成无己：心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。

结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。苦以泄之，辛以散之；黄连、栝蒌实苦寒以泄热，半夏之辛以散结。