小青龙汤为何用芍药

《伤寒论》21条曰：“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。”这是太阳病，下之后，引表邪入胸，胸中邪实而满。如140条：“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。”太阳病下之，其脉促，不结胸者，必然不胸满，如果脉促胸瞒，就是胸中邪实。40条曰：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳……小青龙汤主之。”41条：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴……小青龙汤主之。”小青龙汤证心下有水气，为心下荣气虚，假如心下荣气实，就能抗御水气进入心下，如21条。水气进入心下，就要进入胃肠了，进入胃肠必作利。心下有水，而不能下犯胃肠者，是阴弱阳强，能上冲抗邪。若心下荣阴实者，水犯心下则必作结胸。小青龙汤证心下有水，则为心下荣血虚，所以小青龙汤用芍药益荣血。

174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”桂枝附子汤是桂枝汤去芍药加附子。因为“身体疼烦，不能自转侧”是邪气太甚，所以不宜用芍药补益荣血，这和21条脉促胸满者去芍药，是一样的道理。

175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”甘草附子汤是桂枝汤去芍药生姜大枣加附子白术，不用芍药也是因为“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”为邪气太甚。

305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”附子汤方用芍药，是正气虚。正气充实者，则身体痛，骨节痛者，法不当手足寒，脉沉。附子汤证“身体痛”，并不是痛的不能自转侧；“骨节痛”，也不是痛的不可屈伸；所以附子汤方可以用芍药补虚。

35条：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄汤证一身尽疼，虽然不是不能自转侧，或近之则痛剧，但其脉必为阴阳俱紧，若为阴弱阳强，则为桂枝汤证。脉阴阳俱紧者，则为荣气实，所以不可用芍药益荣气。

107条：“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤方，有桂枝而无芍药，也是因为“胸满、一身尽重，不可转侧者”是邪气太甚。

279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”腹满时痛者属太阴，这是虚痛。阳明为实，太阴为虚，这个腹满时痛是血虚疼痛，故曰属太阴。阳明实痛者，是血实疼痛，是腹满（持续）痛，不是腹满时痛。“大实痛者”，是大痛而实的意思，故加大黄二两，这不是阳明大实痛。阳明大实痛者，法当与大承气汤，而不是桂枝加大黄汤。也就是说，此证腹满时痛而不下利（下利就是阳气虚了）者，属太阴血虚疼痛，桂枝加芍药汤主之；假如大痛而实者，则加大黄二两。这种情况还是腹满时痛，只不过痛甚难忍，故曰“大实痛”。若为阳明大实痛，则是“腹满痛”，而不是“腹满时痛”。大承气汤方大黄四两，分二服，一次服二两；桂枝加大黄汤方大黄二两，分三服，一次服一两的三分之二，其攻下之力要小的多。

小青龙汤证“表不解”，法当脉浮或手足热，所以方用桂枝麻黄解表。如《金匮要略》曰：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”

综上，芍药不可用于荣血虚而邪气太实者，如174、175、107条等。芍药也不可用于荣血实而邪气亦实者，如21、35、38条等。芍药可用于荣虚邪实而非邪气太实者，如桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小青龙汤等。芍药亦可用于虚证，如芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、附子汤等。

364条：“下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。”下利清谷为里虚寒甚，若攻其表则必伤其里，故里虚寒甚者不可攻表。

91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”这和364条是一个意思。

372条：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”下利腹胀满，是“至虚有盛候”的表现，故法当先温其里，得清便自调，仍身体疼痛者，乃攻其表。攻表宜桂枝汤，是因为下利腹胀满，是里虚寒甚，虽与四逆汤温其里，但是下利者必伤阴气，今里寒虽去，里气刚恢复，必然荣阴不足，所以攻表宜桂枝汤。可见桂枝汤用芍药是益荣阴的，不然则可与麻黄汤。

小青龙汤用芍药是益荣血无疑。