治疗化疗后呕吐的一首效方

胡希恕经方医学

小半夏加茯苓汤

【原方剂组成】半夏一升，生姜半斤，茯苓三两。

【原用法】上三味，以水七升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

方解：此于小半夏汤加茯苓，故治小半夏汤而有茯苓证者。

【有关仲景书中的论治】

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第30条：卒呕吐，心下痞，肠间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。

胡希恕先生注解：卒呕吐，即突然呕吐，心下痞，为胃有停所致，故谓肠间有水，头眩心悸，亦皆水饮为候，因以小半夏治呕吐，加茯苓以治眩悸。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第41条：先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

胡希恕先生注解：先渴而后呕吐者，为水停胃中不消所致，此属饮家常见之证，宜小半夏加茯苓汤主之。此先渴后呕，颇似五苓散之水逆证，但五苓散证属消渴，其渴殊甚，水逆，即水入则吐，其吐亦急，而本方证渴较轻，而吐亦缓也。

肿瘤临床应用

本方常用于治疗化疗引起的呕吐（CINV），从目前临床研究来看，小半夏加茯苓汤治疗和预防CINV具有良好的疗效，且安全性高。实验研究还证明，本方对胃癌、肝癌等肿瘤具有一定抑制作用。还有研究证明小半夏加茯苓汤的止吐机制是多靶点的作用于中枢和外周5-HT、DA受体，影响其生成和释放，调节胃肠激素的变化，加快或抑制胃肠蠕动，从而达到止吐的作用。

笔者认为本方中三药合用，可温中降逆化痰，主治太阴里证，若化疗后见呕吐且伴有恶心、眩晕、纳差、乏力、舌胖有齿痕、苔滑者可适证加减运用。

【医案】

患者女性，58岁，退休。2016年10月17日诊。

患者因恶性淋巴瘤化疗后就诊，现患者出现顽固性恶心呕吐，每日吐8~10次，呕吐物初为食物残渣，后多为胃液、痰涎，午后尤甚，精神极差，全身乏力，稍动则头晕、心悸，纳差，睡眠尚可，畏寒肢冷，小便可，大便溏，舌体胖大、有齿痕、苔水滑，脉沉弦。西医诊断：化疗所致恶心呕吐(CINV)。中医诊断:呕吐。处方：法半夏15g，生姜20g，茯苓30g，炒白术15g。水煎取汁300mL每日1剂，早晚分服，共7剂。

复诊：患者述初服2天后恶心呕吐次数便明显减少，胃脘痞满之感亦有开解之征，偶有头晕舌上水滑之象稍退，处方：法半夏15g，生姜20g，茯苓30g，桂枝15g，炒白术15g，砂仁15g，厚朴10g，天麻10g，煎煮服用同前法。

结果：7剂后诸症皆除，后用参苓白术散加减善后。

（王立芳.抗肿瘤经方临床应用手册[M].中国中医药出版社,2018.）